胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并脑卒中临床研究

杨美青

[摘要] 目的 分析胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并脑卒中对血糖及神经缺损的影响。方法 于2017年5月—2018年10月纳入该院100例糖尿病合并脑卒中患儿，随机数字表法分为两组，观察组、对照组各50例。对照组采用多次胰岛素皮下注射进行治疗，观察组采用胰岛素泵持续泵注胰岛素治疗，均治疗2周。对比两组患者治疗后平均血糖水平、血糖达标时间、低血糖发生率、神经功能缺损程度量表（NIHSS）分值。 结果 ①治疗后观察组平均血糖及低血糖发生率均低于对照组，血糖达标时间较对照组短，均差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组NIHSS分值较对照组低（P<0.05）。②观察组并发症发生率（10.00%）较对照组（42.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并脑卒中效果优于多次皮下注射，能进一步改善患者血糖水平，减少低血糖发生，缓解神经损伤，减少并发症，值得推广。

[关键词] 胰岛素持续皮下注射;胰岛素多次皮下注射;糖尿病合并脑卒中;血糖;神经功能缺损

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0066-02

脑卒中是急性脑血管病变，是脑部血管突然破裂或阻塞导致脑血流不足而出現的脑组织损伤，包括出血性卒中和缺血性卒中。其中缺血性卒中发病率较出血性卒中更高。脑卒中已经成为我国第一位死亡原因，其发病率、致死率、死亡率高，给患者带来巨大损伤。糖尿病是终身性代谢紊乱性疾病，是导致脑卒中发病的独立危险因素之一，当卒中急性发作期时患者应激状态可导致糖尿病病情加重，因此糖尿病与脑卒中互为影响[1]。该病治疗难度较大，同时有效控制血糖，缓解脑神经损伤是治疗该病的关键，但目前给予糖、盐溶液受到限制，在含糖溶液中加胰岛素又常常受限于配伍禁忌，关于胰岛素具体给药方式还不明确。该研究以2017年5月—2018年10月收治的100例患者为对象，分析持续胰岛素皮下注射在该类患者中的应用价值，以期指导今后治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院100例糖尿病合并脑卒中患儿，随机数字表法分为两组，观察组、对照组各50例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。纳入标准[2]：①患者及其家属签署知情同意书;②获得医院伦理委员会支持;③符合世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准和脑卒中的诊断标准;④行餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、胰岛β细胞功能、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清酮体检查以及脑磁共振和CT检查。排除标准：临床资料缺失;脑肿瘤、癫痫、脑炎、糖尿病酮症酸中毒。

1.2  方法

1.2.1  对照组治疗方法  给予胰岛素多次皮下注射，血糖≥13.9 mmol/L的患者采用重组0.1 U/（kg·h）人胰岛素多次皮下注射;血糖<13.9 mmol/L者在维持原有剂量的同时每日给予4次0.4 U/（kg·d），每日进食早、中、晚餐前给予门冬胰岛素，睡前给予中性精蛋白锌胰岛素，根据每日血糖值适当调整睡前和餐前胰岛素剂量。若患者需要静脉输注5%溶度的葡萄糖溶液，则按每4 g葡萄糖便给予微量注射器注入IU重组人工胰岛素的比例给予人胰岛素。患者血糖达标后每隔3 d进行血糖检查，治疗2周。

1.2.2  观察组治疗方法  使用胰岛素泵持续皮下注射法，血糖≥13.9 mmol/L者采用0.1 U/（kg·h）门冬胰岛素;血糖<13.9 mmol/L基础药量为40%原剂量+2 U，0.22 U/d，使用等剂量作用餐前大剂量，每日根据8个时间点的血糖值为依据调整剂量，餐前需维持1～3次大剂量，指导血糖达标。若患者需要静脉输注5%溶度的葡萄糖溶液，则在注射前15 min内给予，每4 g葡萄糖增加1 U基础量的门冬胰岛素的比例给予胰岛素，保证患者血糖<10.8 mmol/L。治疗2周。

1.3  观察指标

对比两组患者治疗后平均血糖水平、血糖达标时间、低血糖发生率、神经功能缺损程度量表（NIHSS）分值。对比两组并发症发生率。NIHSS根据美国国立卫生研究院相关评判标准[3]进行，于治疗2周后评估。

1.4  统计方法

使用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t/F检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗后血糖控制情况及神经功能损伤程度对比

治疗后观察组平均血糖及低血糖发生率均低于对照组，血糖达标时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组NIHSS分值较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.2  两组并发症发生率情况对比

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

现有研究发现，糖尿病患者于肺糖尿病患者相比，前者发生脑卒中的几率明显升高，脑卒中患者入院前血糖水平与脑卒中病情严重程度和预后密切相关，入院前血糖水平可辅助预后评估。而有效控制血糖水平对改善卒中病情和预后十分重要。胰岛素是目前糖尿病治疗常用药物，但在糖尿病合并脑卒中患者胰岛素应用方案上还存在争议，一些研究者指出持续皮下注射胰岛素更利于血糖稳定，减少胰岛素药物用量，同时一定程度减少低血糖发生，改善脑卒中患者病情。

该研究发现胰岛素持续皮下注射确有进一步改善糖尿病合并脑卒中患者血糖水平，减少低血糖，缓解神经缺损的作用。该研究中观察组治疗后血糖平均水平较对照组低，血糖达标时间较对照组灶，低血糖发生率较对照组低，NIHSS分值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。持续皮下注射胰岛素通过胰岛素泵及静脉输注给予葡萄糖及胰岛素进行治疗，有效控制盐溶液的输注量，利于脑卒中患者脑水肿缓解，同时有利于肾功能和心功能，降低肾功能衰竭及心力衰竭的风险[4]。持续性皮皮虾注射胰岛素更利于血糖平稳，治疗期间血糖波动幅度较多次注射胰岛素小，因此不会出现血糖大幅降低情况，从而有效减少低血糖。该研究中观察组并发症发生率较对照组低，差異有统计学意义（P<0.05）。这是因为胰岛素持续皮下注射采用胰岛素泵模拟人体一线胰岛素分泌模式，每时每刻不间断用脉冲释放法向患者提供所需基础胰岛素量，餐前按需追加能避免长时间高胰岛素血症等并发症[5];研究发现初诊2型糖尿病短期持续胰岛素皮下输注能使血糖达到正常水平，促使胰岛素分泌时项恢复，改善胰岛β细胞功能，减少并发症[6]。优于持续皮下注射改善血糖效果更好，血糖与神经功能缺损相关，故观察组NIHSS分值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与多次皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并脑卒中效果更好，能进一步改善患者血糖水平，减少低血糖发生，缓解神经损伤，减少并发症，值得推广

[参考文献]

[1]  董芳，杜怡峰.代谢综合征与老年缺血性脑卒中继发血管性认知功能障碍的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（27）：71-76.

[2]  晋瑞，李嫚，张铁英，等.胰岛素生长因子-1与老年2型糖尿病合并左室肥厚和高血压的相关性[J].中国老年学杂志，2015，21（7）：1759-1760.

[3]  胡冰，张芳.比较胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射强化治疗2型糖尿病合并脑卒中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2015，12（22）：3240-3242.

[4]  蔡金乐.不同胰岛素给药方法在治疗糖尿病合并脑卒中临床疗效对比[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：57-58.

[5]  罗爱国.持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并脑卒中临床78例分析[J].中国医药科学，2017，7（11）：245-247.

[6]  孔超.不同胰岛素给药方法治疗糖尿病合并脑卒中的疗效[J].糖尿病天地，2018，15（6）：24.