利伐沙班对老年糖尿病患者髋关节置换术后血栓形成的影响效果观察及护理对策分析

曹平

[摘要] 目的 探讨对老年糖尿病患者选择利伐沙班药物进治疗后对其髋关节置换术后血栓形成产生的影响。方法 选择该次2016年7月—2018年6月收治的60例老年糖尿病患者作为观察组;同时间段选择60例无并发症老年患者作为对照组;两组患者临床选择的麻醉方法相同，完成手术后均选择利伐沙班药物进行抗凝治疗，对比术后结果。结果 两组老年患者完成手术后，均未表现出严重出血现象以及静脉血栓现象，差异无统计学意义（P>0.05）;两组老年患者在T0时凝血功能方面，同对照组APTT水平、PT水平以及Fib水平对比，观察组前两项呈现出显著性降低，后一项呈显著显著性提升（P<0.05）;在T1～T3时，两组老年患者在上述指标方面差异无统计学意义（P>0.05）;同观察组T0时APTT水平、PT水平以及Fib水平对比，T1～T3时差异无统计学意义（P>0.05）;观察组老年糖尿病患者术后2 d引流量为（489.01±320.51）mL，对照组老患者术后2 d引流量为（461.19±313.29）mL，同对照组老年患者术后2 d引流量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年糖尿病患者在接受髋关节置换术治疗期间，利伐沙班药物的应用，配合给予护理干预，在预防术后血栓方面可以发挥对应作用，并且患者凝血功能不会因此而影响，患者术后严重出血风险不会因此而增加，从而对于老年糖尿病患者术后快速康复，可奠定基础。

[关键词] 利伐沙班;老年糖尿病;髋关节置换术;血栓;临床效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0098-02

临床对患者完成骨科手术后，存在一定概率表现出下肢深静脉血栓的现象，尤其对患者完成全髋关节置换术治疗后，患者表现出术后血栓的概率极为显著。对此确定有效方法对患者进行干预，将术后血栓发生率降低，将患者术后痛苦感减少意义显著，从而使得患者术后病死率获得显著降低[1]。利伐沙班药物作为新型抗凝药物之一，对于术后血栓的出现可以获得显著预防效果。该次研究将进一步明确最佳方法对老年糖尿病患者进行干预，以通过利伐沙班的应用，使得患者髋关节置换术后血栓发生率显著降低，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该次收治的60例老年糖尿病患者作为实验观察组;同时间段选择60例无并发症老年患者作为实验对照组;观察组（60例）：男33例，女27例;年龄分布范围为61～81岁，平均年龄为（72.53±5.29）岁;对照组（60例）：男35例，女25例;年龄分布范围为62～82岁，平均年龄为（72.59±5.33）岁;手术前，对患者实施肾脏、肝脏、肺部、心脏、心电图、凝血功能与胸部X线片检查，最终无异常现象。患者均不存在药物过敏史以及阿片类药物长期应用史。观察对比两组患者性别、年龄，结果差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对于入室后的两组老年患者，依据患者的血糖水平，合理选择降糖药物以及胰岛素进行血糖控制治疗。完成后，顺利完成静脉通路建立，准备300mL～500mL林格氏液对患者输入，就患者的心率、无创血压、心电图以及血氧饱和度进行持续监测，对患者合理给予低流量吸氧干预。协助患者进行侧卧位选择，对于脊柱水平位的选择做出保证。之后于患者L2～L3间隙以及L3～L4间隙展开穿刺操作，观察脑脊液流出之后，准备药液进行缓慢匀速推注，控制约为T10麻醉平面[2]。对两组患者完成手术后10 h，准备10 mg利伐沙班要求患者口服，控制剂量为10 mg/次，控制频率为1次/d，进行为期14 d用药治疗[3]。

1.3  观察指标

观察对比两组老年患者严重出血发生率、静脉血栓发生率、凝血酶原时间[APTT（部分活化凝血酶原时间）、PT（凝血酶原时间）以及Fib（纤维蛋白原）]以及术后2 d引流量。

1.4  统计方法

对于两组老年患者用药结果，临床采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计量资料（凝血酶原时间以及术后2 d引流量）、计数资料（严重出血发生率、静脉血栓发生率）各以（x±s）、[n（%）]表示，行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  严重出血发生率、静脉血栓发生率对比

两组老年患者完成手术后，均未表现出严重出血现象以及静脉血栓现象，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  凝血酶原时间对比

两组老年患者在T0时凝血功能方面，同对照组APTT水平、PT水平以及Fib水平对比，观察组前两项呈现出显著性降低，后一项呈显著显著性提升（P<0.05）;在T1～T3時，两组老年患者在上述指标方面差异无统计学意义（P>0.05）;同观察组T0时APTT水平、PT水平以及Fib水平对比，T1～T3时差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3  术后2 d引流量对比

观察组老年糖尿病患者术后2 d引流量为（489.01±320.51）mL，对照组老患者术后2 d引流量为（461.19±313.29）mL，同对照组老年患者术后2 d引流量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4  血糖水平对比

同对照组老年糖尿病患者血糖水平对比，观察组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

近几年，针对股骨头缺血坏死、晚期关节炎以及老年移位性股骨颈骨折患者在治疗期间，髋关节置换术获得广泛应用，其对于关节畸形矫正、疼痛去除以及关节重建等方面可以获得显著效果，但是此种术式在应用后，存在一定概率表现出下肢深静脉血栓等系列疾病并发症，因为表现出患肢肿胀等系列症状，使得患者的自身活动受到对应影响，更为严重存在致残以及死亡的可能[4]。

对于老年糖尿病患者而言，因为表现出血液高凝状态以及糖代谢紊乱等影响，在完成髋关节置换术后，会使得术后血栓发生率呈现出进一步增加。对此需要通过有效药物对术后深静脉血栓进行预防，此种情形下，抗凝药物获得广泛应用，尤其以利伐沙班药物的应用较为普遍。其作为新型抗凝药物之一，其主要通过对Xa因子进行抑制，而将凝血瀑布外源性途徑以及内源性途径进行有效中断，进而对于凝血酶的出现以及深静脉血栓的发生进行抑制。此外，此种药物应用方式为口服，从而可以避免因为皮下注射使患者呈现出系列副反应以及痛苦感，不会导致患者呈现出骨质疏松以及血小板减少的现象。并且表现出较宽的抗凝窗口，同系列药物不会表现出严重相互作用的现象，能够实现双通道排泄[5]。

为了避免患者完成髋关节置换术后表现出血栓情况对术后恢复产生影响，需要合理展开护理干预，要求护理人员对患者主诉认真倾听，就患者血运情况认真观察，就患者患肢颜色、皮温以及患肢肿胀情况认真观察，异常状态下需要对医生进行及时汇报。如果患者呈现出深静脉血栓的现象，需要对患者绝对卧床休息进行要求，合理展开溶栓治疗，将患者患肢抬高，认真做好保暖工作。此外，禁止对患者患肢进行按摩，避免因为血栓脱落呈现出肺动脉栓塞的现象。

观察该次研究结果发现，两组老年患者完成手术后，均未表现出严重出血现象以及静脉血栓现象，差异无统计学意义;两组老年患者在T0时凝血功能方面，同对照组APTT水平、PT水平以及Fib水平对比，观察组前两项呈现出显著性降低，后一项呈显著显著性提升;在T1～T3时，两组老年患者在上述指标方面无明显差异;同观察组T0时APTT水平、PT水平以及Fib水平对比，T1～T3时无明显差异;同对照组老年患者术后2 d引流量对比，观察组无明显差异，从而证明利伐沙班药物应用可行性。

综上所述，老年糖尿病患者在接受髋关节置换术治疗期间，利伐沙班药物的应用，配合给予护理干预，在预防术后血栓方面可以发挥对应作用，并且患者凝血功能不会因此而影响，患者术后严重出血风险不会因此而增加，最终对于老年糖尿病患者术后快速康复、生活品质提升，做出保障。

[参考文献]

[1]  邢贞武，余德涛，邢祯全，等.利伐沙班与低分子肝素钙预防全髋关节置换术后深静脉血栓的效果比较[J].中国药房，2017，28（23）：3247-3250.

[2]  郝银丽. 利伐沙班对老年糖尿病患者全髋关节置换术后深静脉血栓形成预防的研究[D].太原：山西医科大学，2016.

[3]  郝银丽，高东艳，张志强，等.利伐沙班与低分子肝素对老年糖尿病患者全髋关节置换术后深静脉血栓预防的对比研究[J].中国当代医药，2016，23（10）：141-143，146.

[4]  祁婧.利伐沙班与华法林治疗静脉血栓性疾病的比较观察[J].心血管病防治知识：学术版，2016，15（1）：117-118.

[5]  王晓青.早期护理干预联合利伐沙班预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓40例[J].中国药业，2015，24（1）：71-72.