血糖管理服务模式对接受手术治疗的胆囊结石疾病患者在围手术期干预的临床效果

施剑丹

[摘要] 目的 探讨对接受手术治疗的胆囊结石疾病患者围术期实施血糖管理服务模式的临床效果。方法 对外科120例胆囊结石疾病合并糖尿病患者（2016年1月—2018年8月間收治）实施观察研究，患者均实施手术治疗，采取随机数表法将患者分为常规组（n=60）和干预组（n=60），对常规组运用常规护理，对干预组运用围术期血糖管理服务模式干预，对比两种护理方案的运用效果。结果 干预组术前10 min、术后即刻、术后3 d空腹血糖水平显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后住院时间显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受手术治疗的胆囊结石疾病患者围术期实施血糖管理服务模式可提升血糖控制效果，降低并发症风险。

[关键词] 手术;胆囊结石疾病;糖尿病;血糖管理服务模式;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0134-02

胆囊结石疾病是临床常见的结石性疾病，患者以上腹部隐痛、胆绞痛、黄疸等为主要表现，治疗不及时可引起胆囊炎、胆囊穿孔等严重并发症，威胁患者生命安全。手术治疗是目前临床治疗胆囊结石疾病的常用方式，可及时清除结石，控制患者病情。糖尿病是当前临床最为常见的慢性病之一，胆囊结石疾病患者合并糖尿病时，血糖控制效果不仅影响手术顺利实施，还会影响患者术后恢复状况，因此在胆囊结石疾病合并糖尿病患者围术期需对患者的血糖管理[1]。该研究在外科60例胆囊结石疾病合并糖尿病患者（2016年1月—2018年8月间收治）中实施了围术期血糖管理服务模式干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取外科120例胆囊结石疾病合并糖尿病患者作为研究对象。采取随机数表法将患者分为常规组（n=60）和干预组（n=60），常规组患者年龄31～79岁，平均年龄56.4岁（s=11.4）;性别分布：男/女为28/32;糖尿病病程1～10年，平均病程5.6年（s=4.1）;体重44.7～78.5 kg，平均体重60.5kg（s=9.4）;干预组患者年龄31～78岁，平均年龄56.5岁（s=11.2）;性别分布：男/女为27/33;糖尿病病程1～10年，平均病程5.5年（s=4.1）;体重44.4～78.6 kg，平均体重60.4kg（s=9.7）。对常规组与干预组患者基线资料（平均年龄、男/女、平均糖尿病病程、平均体重）对比，结果处于对比差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会审批该研究课题。

纳入病例：手术病理检查确诊为胆囊结石疾病患者;糖尿病患者（空腹血糖≥7.8 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）;存在手术指征患者;意识清晰、可正常沟通患者;患者自愿配合治疗及护理，且签署知情同意书。排除病例：其他的胆囊疾病患者;其他系统及组织严重病变患者;精神障碍患者;中途退出研究患者;近期腹部手术史、血液系统疾病、全身感染性疾病等相关手术禁忌患者;孕期患者;哺乳状态患者。

1.2  方法

患者均实施手术治疗，根据患者实际状况进行结石清除。

对常规组运用常规护理，对患者进行常规病情监护、手术健康知识宣讲、心理护理等，维持术前血糖<8.0 mmol/L;术中监护患者体征状况，做好护理配合;术后按医嘱对患者用药，并给予患者康复指导。

对干预组运用围术期血糖管理服务模式干预：①术前护理：术前耐心向患者介绍高血糖对手术过程的影响，告知患者血糖影响因素，包括饮食、运动、情绪等，使患者重视血糖控制过程，积极配合血糖控制;术前加强对患者的血糖监护，为患者建立血糖监护档案，根据患者实际血糖状况为患者制定针对性用药降糖方案、饮食方案等，使患者术前血糖尽可能达到6.1～8.0 mmol/L的理想状态。②术中护理：术中监测患者血糖变化状况，及时根据患者实际状况使用短效胰岛素辅助控制血糖，若患者术中出现血糖明显降低时，需根据实际状况给予患者适量补充葡萄糖，积极预防低血糖出现，维持患者术中血糖为6.8～11.2 mmol/L。③术后护理：在患者术后麻醉清醒后，耐心向患者介绍高血糖对患者术后恢复过程、切口愈合的影响，术后动态监测血糖水平，根据实际状况调整胰岛素用量，患者并积极预防低血糖;给予患者针对性术后心理疏导，指导患者保持舒畅心态，避免情绪大幅度波动;为患者制定针对性饮食方案、康复方案，指导患者饮食中保持低盐、低脂、高纤维素、高维生素、高蛋白质，向患者讲解碳水化合物含量较少食物类型，如白菜、芹菜、冬瓜等，戒烟戒酒，定时定饮;根据患者恢复状况指导患者进行早期床上肢体被动活动、主动活动、下床活动等，并注意训练量适度，预防切口开裂[2]。

1.3  观察指标

①对比两种护理方案下患者血糖变化状况。②对比两种护理方案下患者并发症状况。③对比两种护理方案下患者术后住院时间。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验。用[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者空腹血糖变化状况分析

干预组术前10 min、术后即刻、术后3 d空腹血糖水平显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者并发症状况分析

干预组并发症发生率显著低于常规组，差異有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  患者术后住院时间分析

干预组患者术后住院时间（5.3±1.1）d显著低于常规组（6.7±1.2）d，差异有统计学意义（t=6.662，P<0.001）。

3  讨论

糖尿病临床发病率较高，对于实施外科手术患者而言，合并糖尿病时患者手术风险增加，且糖尿病会导致患者机体代谢紊乱，影响患者术后恢复;此外，机体处于糖代谢紊乱时，将导致机体免疫力及对抵抗力下降，并为致病菌生长繁殖提供良好的条件，导致患者感染风险较高[3-4]。因此在胆囊结石症疾病患者围术期需实施针对性血糖管理。该研究根据以上原因，对干预组患者术前、术中、术后均进行了血糖监护，结果显示干预组术前10 min、术后即刻、术后3 d空腹血糖水平显著低于常规组，说明实施血糖管理可有效提升患者围术期血糖控制效果。常规组患者血糖水平在术后即刻达到高峰，分析原因是手术应激反应引起血糖应激性升高[5]，而干预组患者术前10 min、术后即刻、术后3 d空腹血糖均较为平稳，原因是在干预组血糖管理中，通过术前针对性高血糖的危害、血糖影响因素相关知识介绍可有效提升患者对血糖控制的重视，促进患者积极配合血糖控制，并促进患者进行自护;在术前护理中加强血糖监测，并以此进行用药降糖、饮食调整，可有效提升术前血糖控制效果;术中不仅加强血糖监测及短效胰岛素辅助控制血糖，减少血糖应激性升高状况，还可通过适量补充葡萄糖预防低血糖，保证患者顺利实施手术;术后通过针对性知识宣教、心理疏导、饮食指导、康复训练指导等护理过程尽可能减少不良因素对血糖的影响，并严格控制糖分的摄取及消耗过程，可进一步提升术后血糖控制效果[6]。干预组并发症发生率、术后住院时间显著低于常规组，分析原因是通过针对性血糖管理可有效提升血糖控制效果，减少低血糖出现，并可保持血糖稳定，减少血糖波动对切口愈合、感染风险的影响，从而可降低并发症，使患者早日康复。

综上所述，对接受手术治疗的胆囊结石疾病患者围术期实施血糖管理服务模式可提升血糖控制效果，降低并发症风险，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1]  顾佳毅，徐佳，曹晖，等.共患糖尿病胃癌患者的围手术期血糖管理[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（2）：171-172.

[2]  安永慧，何丽英，赵金彩，等.个体化营养干预模式在腰椎管狭窄症合并2型糖尿病患者围手术期中的应用研究[J].河北医药，2017，39（18）：2771-2774.

[3]  姚峰.综合健康管理模式对老年2型糖尿病患者的 干预效果研究[J].中华保健医学杂志，2017，19（1）：64-65.

[4]  伊鑫，鲁志华，邱博，等.加速康复外科在胆石症围手术期应用的前瞻性研究[J].中国现代普通外科进展，2016，19（2）：100-103，108.

[5]  李进.腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响[J].河北医学，2017，23（9）：1440-1444.

[6]  刘斌，鲁蓓，石玉宝，等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.