宫颈单层锥切术与分层环切术的疗效分析

余芳，李海霞，马伶

（衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州324000）

宫颈锥切术是指锥形切除包括病变在内的宫颈转化区的一种手术方法。但随着宫颈癌筛查在人群中的广泛开展，大量宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）以及原位腺癌和早期浸润癌被临床确诊，需行宫颈锥切术。治疗的同时最大限度地保留生育功能是有生育要求患者关注的焦点。本文对130例行宫颈LEEP锥切术的患者采用两种不同LEEP锥切术，并探讨其临床结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年6月在本院行宫颈LEEP锥切术的病例130例，年龄24-65 岁，平均（41.5±3.7）岁，人乳头瘤病毒（HPV）检查结果均为阳性。两组随机分为传统单层锥切组82例，分层环切组48例。两组年龄、妊娠情况、受教育程度等临床资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），详见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 130例术前均在阴道镜下评估病灶范围及转化区类型。根据转化区类型做相应的Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型切除。锥切的厚度为转化区或碘不染区外缘3~5mm。根据宫颈大小、病灶面积、转化区类型选择适当型号的电极（美国Wallach医疗器械公司生产）。（1）单层锥切术。使用三角形电极或“B”形电极，功率60~70W，电凝20W。从宫颈3点处进刀，顺时针方向旋转360°，切除整个转化区，尽量切除至病灶外3mm以上，切除长度视转化区类型而定，换电刀电凝颈管内膜和活动性出血点。切下标本于锥底12点外切缘大头针固定标记，置于10%甲醛固定，送本院病理科检查。（2）分层环切术。使用环形电极，功率50~60W，电凝20W。从宫颈外口病灶外3~5mm进刀，左进右出，切除整个转化区，观察评估创面情况，更换小一号环形电极，同法切下第二层，若仍有肉眼可见病灶可进行第三层切除，换电刀修整创面，烧灼基底部颈管黏膜和电凝活动性出血点。若……