经外侧裂—岛叶与颞叶上回入路清除基底节区出血的效果对照分析

苏海涛 王 坤 柳爱军 洪有波 李 宝

河北省沧州市人民医院神经外科 061000

基底节区脑出血的病死率和致残率极高，内科治疗和手术治疗是其主要治疗方法。近期许多研究报道了基底节区脑出血手术治疗的疗效及可行性，但其手术方式及入路并不仅一致[1]。2014年1月—2017年12月我院神经外科共收治基底节脑出血患者120例，其中60例采用传统的经颞叶上回入路清除血肿，另60例采用经外侧裂岛叶入路，旨在探讨基底节区脑出血的最佳手术方式，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2014年1月—2017年12月在我院神经外科住院治疗的基底节脑出血患者120例，根据手术方式分为颞叶入路组和外侧裂岛叶入路组，每组60例。颞叶入路组男34例，女26例；年龄32～75(58.6±4.9)岁；术前收缩压158～220(179.1±5.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa)；酗酒(每日饮酒150g以上)26例；长期使用阿司匹林10例；合并糖尿病15例；GCS评分6～12(8.1±0.9)分；患侧瞳孔散大8例；根据多田氏公式计算出血量40～60(48.0±4.9)ml。外侧裂岛叶入路组男32例，女28例；年龄31～75(58.3±5.1)岁；术前收缩压155～225(178.5±5.8)mmHg；酗酒29例；长期使用阿司匹林13例；合并糖尿病17例；GCS评分6～12(8.0±0.8)分；患侧瞳孔散大10例；根据多田氏公式计算出血量40～60(47.6±5.2)ml。排除双侧瞳孔散大患者及合并严重心、肝、肾功能障碍不能耐受手术者。

1.2 手术方法 于额颞部行一“U”型切口，做一6cm×8cm的骨窗。颞叶入路组平行外侧裂切开颞上回皮层2cm,以脑压板牵拉脑组织，以双极电凝镊和吸引器边分离边止血，直至血肿腔，在显微镜下清除血肿。血肿清除完毕，退出器械，关闭头颅，常规脱水降颅内压，控制血压，神经营养、抗感染等治疗。外侧裂岛叶入路组沿三角部到远侧分离外侧裂约2.5cm，达岛叶表面，在大脑中动脉远侧M2段分支间切口岛叶皮层约2cm,分离脑组织，以双极电凝镊和吸引器边分离、边止血，直至血肿腔，在显微镜下清除血肿。……