全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

林 凯 尹宗生 柯鹏辉 王 园

随着年龄的增长，人体骨质逐渐疏松，容易发生骨折，股骨颈部由于其解剖结构的特殊较易发生骨折，若不及时治疗将为患者的生活带来极大不便[1]。近些年来，全髋关节置换术的应用逐渐呈现广泛趋势，其效果尚无明确的临床报道。我院为了更加深入地研究此类手术方法的效果，将股骨颈骨折的老年患者采用全髋关节和人工股骨头置换术治疗后的临床表现进行分析比较，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为本医院2016年1月-2018年12月收治的90例股骨颈骨折的老年患者，将人工股骨头置换术治疗的老年患者作为对照组（45例），将采用全髋关节置换术治疗的老年患者作为观察组（45例），其中对照组中男患者20例，女患者25例，患者年龄65～85岁，平均年龄（70.73±4.63）岁；观察组中男患者21例，女患者24例，患者年龄65～85岁，平均年龄（69.79±4.58）岁。对两组患者的一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：影像学诊断符合股骨颈骨折标准；自愿加入本研究；无严重肝肾功能异常或器质性病变；临床资料完整；无手术禁忌症。②排除标准：不符合以上纳入标准；精神状态异常。

1.3 方法 给予两组患者在手术前均进行检查：患侧髋关节正侧位片，同时完善身体各功能的检测，并治疗机体其它相关的合并疾病，在术前均应用抗生素防止感染。①对照组老年患者采用人工股骨头置换术治疗：患者在实施全身麻醉的情况下，在髋外侧的部位采用后外侧入路在臀中肌和阔筋膜中间的位置切开关节囊，使股骨颈充分暴露在视野内，若发现坏死的股骨头存在残端及时修整并取出股骨头，扩大髓腔，清除窝内的软组织，再根据个人差异选取最合适的股骨头置入窝内，手法复位组织，应用生理盐水充分冲洗，放置引流条后逐层关闭组织。②观察组老年患者采用全髋关节置换术进行治疗：在全身麻醉作用下，嘱患者健侧卧位或者仰卧位均可，同样在髋外侧的部位采用后外侧入路在臀中肌和阔筋膜中间的位置切开关节囊，使股骨颈充分暴露在视野内，将髋唇、髋盂和髋臼等处剩余的关节囊清除，沿着前倾15°、外展45°的方向运用髋臼挫磨除髋臼，当磨至软骨面时若发生渗血则停止研磨，将磨除的骨碎屑彻底冲洗干净，安装合适的髋臼杯，再扩大髓腔，清除窝内的软组织，再根据个人差异选取最合适的股骨头置入窝内，手法复位组织，应用生理盐水充分冲洗，放置引流条后逐层关闭组织。

1.4 疗效标准[2]效果的评定从关节活动、关节功能和疼痛程度等三个方面进行评分，以100分为总分。优：评分在90分以上者；良：评分在80～89分者；可：评分在70～79分者；差：评分低于70分者。优良率=优率+良率。

1.5 观察指标 观察两组患者经过手术后的生活质量评分（情感职能、社会功能、生理职能、生理功能、活力、总体健康等）情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，用± s表示计量资料，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗优良率比较 观察组老年患者的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较 例(%)

2.2 两组老年患者术后生活质量情况比较 观察组老年患者的生活质量评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年患者术后生活质量情况比较（± s，分）

表2 两组老年患者术后生活质量情况比较（± s，分）

组别 n 情感职能 社会功能 生理职能 生理功能 活力 总体健康观察组 45 75.63±5.22 75.88±5.21 75.78±5.35 76.98±5.14 76.53±5.46 75.36±5.18对照组 45 69.12±5.24 69.31±5.43 69.33±5.49 70.25±5.42 70.13±5.62 70.23±5.61 t 9.362 10.325 12.032 10.053 6.321 8.362 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.003 0.001

3 讨 论

老年股骨颈骨折是老年骨折中发生率较高的一类疾病，这是由于老年患者的股骨头部血液循环解剖特点比较特殊，发生骨折局部骨不连接或股骨头因缺血造成的坏死的情况比较常见，且随着年龄的增大，骨质越来越疏松，即便治愈后也会延长愈合时间。骨折后的关节部位若不及时处理将影响血液供应，血供不足时发生股骨头坏死，此时关节的功能受到严重影响，患者日常行动不便并发生疼痛，给患者带来痛苦[3]。

近些年来，临床上常采用人工股骨头和全髋关节置换术进行治疗，前者的术后恢复效果较差，治疗不彻底，而后者常明显提高老年患者的生活质量[4～5]。对于部分患者有股骨骨折移位的情况，若单纯的进行切开复位治疗或内固定等治疗，需要患者术后卧床休养较长的时间，在此期间患者容易出现各种并发症，包括下肢静脉血栓、下肢坏死、尿路感染等。临床应该按照老年股骨颈骨折患者的自身情况选择治疗方法，以便于尽快促进患者症状缓解，减少并发症，降低患者的病死率。全髋关节置换术经临床多年实践证明效果显著，尤其是针对身体状况较好，对关节功能有较高要求、术后需要进行大量长期活动的患者。且全髋关节置换术术后恢复较好，能够缩短术后卧床时间，大大降低了并发症的发生率，防止出现股骨头坏死和骨折不愈。但全髋关节置换术对于手术对象的选择有一定的要求，且在术中应按照说明规范操作。在术前应做好充足的准备，手术医师应具备丰富的临床手术经验，并配备专业、有经验的麻醉医师。随着近年来医学技术的成熟和器具的完善，全髋关节置换术对患者的损伤很小，且手术时间相对较短，能够大大降低术中创伤。但随着人口寿命的延长，该手术的远期并发症的补救措施具有一定的难度。人工股骨头置换术创伤小、出血量少、手术操作简便、针对高龄、不耐受患者。但假体股骨头很难匹配的完整。可能会造成局部负重较大，使走路时大腿疼痛，长时间会磨损关节，因此需要进行翻修。而全髓关节置换能够完全和股骨假体匹配，关节稳定性更强，关节间的摩擦也比较小，术后疼痛较少，功能恢复快，可延迟翻修时间。

本研究观察组老年患者的优良率明显高于对照组（P＜0.05）。对于其原因进行分析：人工股骨头置换术后，其假体难以与髋臼匹配完全，容易产生应力集中区，导致患者在行走时大腿和髓部产生疼痛，长期磨损后还需进行翻修手术，而全髋关节置换手术后其假体与髋臼可达到完全匹配，形成一个稳定且摩擦力较小的关节，不会产生疼痛现象，因此关节活动度增强，关节疼痛明显减少，同时功能的恢复率较高[6]。研究还发现：观察组老年患者的生活质量明显高于对照组（P＜0.05）。对于其原因进行分析：两种手术后，全髋关节置换术的关节较为稳定，更适合负重行动，患者的基本行动均恢复正常，因此评定生活质量的各项指标评分均较高。

综上所述，全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折均有一定的效果，且能够改善髋关节功能，进而改善患者的生活质量，但是全髋关节置换术的远期效果显著较好，且在治疗老年股骨颈骨折后，明显减轻患者痛苦，恢复患者基本行动功能，可以在临床上推广应用。