早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的效果

李 静 刘 琨

重症急性胰腺炎是一种多发消化系统急腹症，极易导致机体呈高分解、高代谢状态，诱发营养不良[1]。以往临床多采用全肠外营养治疗，能补充机体所需营养，但也可能导致肠黏膜萎缩，增加并发症发生风险。而何均辉等[2]提出，早期经鼻肠内营养能补充机体所需营养素，对肠黏膜结构及功能进行保护，预防并发症的发生。本次研究重点分析了重症急性胰腺炎治疗中早期经鼻肠内营养的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院伦理委员会批准后，便利抽样法选取2017年4月-2018年4月百色市中医医院收治的104例重症急性胰腺炎患者。①纳入标准：符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]中诊断标准；意识清楚；知情同意。②排除标准：合并严重心、肝、肾脏器疾病；合并严重精神疾病；合并自身免疫性疾病；不愿参与本研究。随机分层分组法分组，各52例。研究组男30例，女22例；年龄24～65岁，平均年龄（41.02±2.85）岁；27例为酒精性，14例为胆源性，9例为高脂血症，2例不明原因。对照组男29例，女23例；年龄25～66岁，平均年龄（41.08±2.75）岁；26例为酒精性，15例为胆源性，8例为高脂血症，3例不明原因。两组患者临床资料保持同质性。

1.2 方法 两组患者均实施常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抑制胰液胰酶分泌、质子泵抑制剂、维持电解质平衡等。对照组患者经中心静脉实施全肠外营养支持，根据比例混合维生素、电解质、氨基酸、脂肪乳、糖类等，制成营养液，以注射方式匀速注入体内。研究组患者则实施早期经鼻肠内营养支持，内镜引导下，以费森尤斯鼻空肠营养管置入空肠上段距Treitz韧带20～30 cm处，X线下确保空肠管位置恰当，于面颊部妥善固定营养管末端，避免脱落。第1 d，等渗盐水500 mL，速率40～60 mL/h，使肠道适应；第2d，鼻饲肠内营养乳剂（国药准字H20040188）250 mL，速率20～30 mL/h；第3 d，鼻饲500 mL，速率30～40 mL/h；第4 d，鼻饲500～1000 mL，速率40～60 mL/h。肠内营养液温度37～40 ℃，输注量由少到多，循序渐进。观察无不良反应后，可增加到每日1000～1500 mL，速率60～100 mL/h。两组患者均干预到完全恢复经口进食。

1.3 观察指标 ①观察两组肠功能恢复时间、机械通气时间、ICU住院时间。②观察两组治疗前后营养指标变化，包括血清白蛋白、血清前白蛋白。③观察两组治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“n，%”表示，采用χ2检验；计量资料以（± s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关恢复指标比较 研究组患者的肠功能恢复时间、机械通气时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标比较（± s）

表1 两组患者相关指标比较（± s）

ICU住院时间(d)研究组 52 12.02±4.65 9.04±4.70 15.78±6.85对照组 52 16.25±6.20 12.05±4.23 16.02±6.27 t 3.936 3.433 0.202 P 0.000 0.000 0.420组别 n 肠功能恢复时间(h)机械通气时间(d)

2.2 两组患者营养指标比较 治疗后，两组患者血清白蛋白、血清前白蛋白水平均较治疗前提升，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），且无病例合并2种或以上并发症。见表3。

表2 两组患者治疗前后营养指标比较（± s）

表2 两组患者治疗前后营养指标比较（± s）

组别 n 时间段 血清白蛋白(g/L)血清前白蛋白(mg/L)研究组 52 治疗前 29.75±4.85 178.24±10.26治疗后 36.98±1.90 279.70±13.62 t 10.009 42.906 P 0.000 0.000对照组 52 治疗前 29.64±4.25 179.02±10.03治疗后 33.02±1.56 240.66±10.20 t 5.384 31.072 P 0.000 0.000两组治疗后相比t 11.616 16.545 P 0.000 0.000

表3 两组患者并发症发生情况的比较 例(%)

3 讨 论

机体处于正常生理状态时，肠黏膜屏障能对肠腔内有害物质进行控制，比如阻止内毒素、细菌侵入血液循环。而出现重症急性胰腺炎后，会导致肠黏膜通透性增加，内毒素、细菌极易经受损肠黏膜侵入血液，造成感染。而且，重症急性胰腺炎会导致机体呈现高分解、高代谢状态，诱发营养不良等病症。故需在治疗过程中辅以营养支持。但肠外营养治疗时需禁食，机体肠黏膜长时间缺乏食物刺激，也会导致营养不良形成或加重，且肠黏膜逐渐萎缩，肠屏障功能下降，会增加感染发生风险。

肠内营养不仅能发挥营养支持作用，还能维持肠黏膜屏障功能完整性，治疗期间能对胃肠道黏膜进行直接刺激，补充营养[4]。而且，肠内营养治疗还能对黏膜屏障功能进行保护，预防胃肠黏膜萎缩，降低毒素及细菌移位风险。而经鼻空肠管肠内营养是当前临床上公认的肠内营养支持最佳途径，对胰腺外分泌刺激较小，安全性高。但鼻空肠管肠内营养也有置管操作复杂、护理难度大等缺陷。

本研究组患者于内镜引导下进行鼻空肠管肠内营养，X线下确保置管位置妥当，均顺利置管。干预后，与对照组相比，研究组患者肠功能恢复时间、机械通气时间更短，两组患者ICU住院时间差异无统计学意义。而且，在营养指标上，研究组患者血清白蛋白、血清前白蛋白水平改善效果更佳。提示重症急性胰腺炎治疗中应用早期经鼻肠内营养支持，能更好改善营养状况，促使患者尽快康复。此外，研究组患者并发症较对照组少，考虑是因早期经鼻肠内营养主要经屈氏韧带远端小肠提供营养，不会过多影响胰腺外分泌功能，且能降低胃肠道黏膜通透性，控制内毒素及细菌移位，有利于减少腹腔感染等并发症的发生。

综上所述，早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中发挥着重要的作用，需引起高度关注。