循证护理对冠心病心绞痛患者医嘱依从性的影响

熊丽芬

心绞痛是冠心病的一个常见类型，是因冠状动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄、痉挛引起心肌缺血。冠心病心绞痛的危害极大，若不及时治疗可能危及患者的生命，而冠心病心绞痛的治疗是一个长期的过程，需要患者的积极配合[1]。因此，如何提高患者遵医行为成为医护人员关注的焦点。本研究以我院收治的84例冠心病心绞痛患者为研究对象，探讨循证护理对冠心病心绞痛患者医嘱依从性的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例冠心病心绞痛患者均为本医院2016年6月-2018年6月收治。①纳入标准：符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[2]；自愿签订知情同意书。②排除标准：合并恶性肿瘤者；生存期＜1年者；未签署同意书者。随机将其分为常规护理组和循证护理组，每组42例。对照组42例中男22例，女20例，年龄48～75岁，平均年龄（61.45±12.55）岁；观察组42例中男21例，女21例，年龄50～78岁，平均年龄（63.76±13.24）岁。本次研究获得我院伦理委员会批准，对纳入研究的对象临床资料数据进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 常规护理包括辅助检查、加强巡视、健康宣教、用药指导等护理措施。

1.2.2 循证护理组 ①建立循证护理小组：建立由1名医师、1名护士长、护理人员为组员的循证护理小组，由经验丰富的护士长向每一个小组成员介绍冠心病心绞痛的护理措施、注意事项。同时，医师应对护理人员进行冠心病心绞痛相关知识的介绍，促使护理人员进一步了解和掌握护理事项。②制定循证护理方案：采用头脑风暴的方式，所有成员均可提出护理问题，通过查阅冠心病心绞痛相关护理资料，小组成员积极沟通交流，制定适合本科室的护理流程。③执行循证护理：除常规的辅助检查、加强巡检、健康宣教、用药指导外，根据循证护理制定的方案还包括心理护理、饮食护理、药物护理及生活护理等[3]。首先，患者入院后应先对其心理、生理进行评估，若患者有焦虑、抑郁的情况要及时实施心理干预，帮助患者缓解不良情绪。比如，在患者发生心绞痛时可能伴有焦虑的情况，在积极医疗救治的同时还应多与患者沟通交流，了解患者的需求，尽量满足患者的合理需求。治疗期间，根据患者的病情为其制定合理的膳食计划，嘱患者应以低热量、低胆固醇、低盐低脂饮食为主，遵从少食多餐的原则[4]。服药期间，要加强对患者的巡视，每日询问患者服药情况，与患者建立良好的护患关系，促进患者积极配合护理。另外，根据患者疾病特点帮助患者制定适宜的运动计划，病情稳定时可开始被动运动，逐步过度到主动运动。康复早期可指导患者进行中等强度的运动，例如有氧运动、阻挠运动、柔韧性运动等，帮助患者建立规律的运动习惯[5]。

1.3 观察指标 评价两组患者的医嘱依从性，由责任护士对患者依从性进行评定，治疗期间能完全配合医护人员实施医疗计划的视为完全依从；部分配合的视为部分依从；其余为不依从。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。统计两组患者治疗期间心绞痛的发作情况。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（± s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者医嘱依从性比较 循证护理组患者医嘱依从性显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者医嘱依从性比较

2.2 两组患者心绞痛发作次数比较 循证护理组患者治疗期间心绞痛发作次数为（5.12±1.07）此，显著低于常规护理组的（10.34±1.45）次，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病最典型的表现就是心绞痛，而引起冠心病的原因主要是动脉器质性狭窄、冠脉阻塞导致粥样硬化。这种类型的心绞痛多发生在体力活动、疲劳、饱餐、情绪激动或紧张情绪后，自发型心绞痛常常无明显的诱因，发作时间一般不超过15分钟，且往往反复发作，严重影响患者原发病的治疗，甚至危及生命。而冠心病心绞痛的治疗是一个漫长的过程，不但需要患者自身积极的配合，还需要有合理的护理措施和治疗方案[6]。

循证护理是现代护理学提出的一种护理模式，受循证医学的影响，通过分析问题、提出问题，从而实施全面护理质量改进措施，以最低的成本得到最优质的服务。本研究结果显示，循证护理组患者医嘱依从性显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；循证护理组患者治疗期间心绞痛发作次数显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究中循证护理的应用有很大的灵活性，在常规基础护理上实施循证护理，通过查阅资料提出护理问题，让我们了解到影响患者医嘱依从性的原因是不良情绪、不了解疾病知识、不能耐心遵循饮食禁忌等，因此通过实施针对性护理，消除患者不良情绪，积极展开健康宣教、制定合理的饮食计划和运动计划，与患者共同面对疾病，从而提高治疗效果[7]。

综上所述，循证护理的实施可促进患者对疾病的了解，促使患者遵循医嘱，从而接受更好的治疗，降低心绞痛发生率，值得推广。