胸腹水标本保存时间和温度对其生化指标检测的影响

李 璐 陈静静

胸腹水是指胸腔和腹腔中存在的积液。正常人一般情况下胸腔和腹腔内不会存在积液，如果出现大量积液应该视为病理情况。胸腹水检查对患者的健康评估、病情判断、治疗用药、预后判断有着十分重要的临床参考价值[1]。在检验科对胸腹水标本的实际检测过程中由于标本量大，从标本抽取到送至实验室检查的这段时间难以预估，所以必须考察标本保存温度和时间对胸腹水化学成分稳定性的影响，因为这是保证结果准确的前提条件。

胸腹水检查主要包括一般性状检查、生化检查等，此外还包括细胞DNA定量分析[2]。一般性状检查主要包括外观、透明度及比重、粘蛋白定性实验、细胞计数[3]等，胸、腹水生化检测指标主要包括乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、葡萄糖和总蛋白等，可以用于鉴别该积液是渗出液还是漏出液[4]。漏出液蛋白常小于25 g/L，渗出液蛋白常大于30 g/L。乳酸脱氢酶检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值≥0.6，多为渗出液；而比值＜0.5漏出液的可能性比较大。ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。本实验抽取我院收治的20例胸腹水患者胸腹水样本为研究对象，并将标本平均分成两份，分别放置在4 ℃和室温26 ℃，在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、化指标乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶和葡萄糖检测的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2018年1月1日-2018年8月1日收治的20例胸腹水患者，其中男性14例，女性6例，年龄15～79岁,平均年龄（66.15±16.64）岁。

1.2 方法 用肝素抗凝管采集患者正常胸腹水标本约5 mL，采集后将抗凝管上下轻轻颠倒混匀几次，使抗凝剂与标本充分混匀。将标本均匀分成两管，一管放置在4 ℃条件下，另一管放置在26℃条件下，分别在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h内采用西门子ADVIA2400全自动生化分析仪来检测乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶和葡萄糖，比较不同保存温度和保存时间胸腹水生化指标乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶和葡萄糖的变化情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19．0统计学软件对实验数据进行处理分析，计量数据用± s表示，两种方法测定结果比较用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

用肝素抗凝管采集的正常胸腹水标本均匀分成两管，一管放置在4 ℃条件下，另一管放置在48 h和72 h内对胸腹水生化指标乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶和葡萄糖进行检测，并对结果进行分析比较，探讨标本不同保存时间和温度对胸腹水生26 ℃条件下，分别在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h内检测样本中的乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶和葡萄糖含量并将结果进行分析比较。结果显示，在4 ℃保存条件下，24 h内乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶均无明显变化，12 h内葡萄糖含量无明显变化（P＞0.05）；在室温26 ℃保存条件下，8 h内葡萄糖含量无明显变化（P＞0.05），12 h以后葡萄糖含量明显下降，24 h以后乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶含量明显下降（P＜0.05），见表1。

表1 不同标本保存条件下LDH、ADA和葡萄糖测定结果的比较（± s）

表1 不同标本保存条件下LDH、ADA和葡萄糖测定结果的比较（± s）

时间（h） n LDH（U/L） ADA（U/L） 葡萄糖（mg/dl）26 ℃ 4 ℃ 26 ℃ 4 ℃ 26 ℃ 4 ℃0（即刻） 20 233.12±2.3 233.12±2.3 20.6±1.25 20.6±1.25 80.3±2.69 80.3±2.69 4 20 233.05±1.3 232.04±4.1 20.5±0.31 20.5±2.11 80.0±1.24 80.1±1.37 8 20 233.06±1.5 230.01±2.9 20.5±0.22 20.2±0.39 80.0±2.17 80.0±2.46 12 20 233.05±1.9 230.00±1.7 20.4±1.09 20.1±0.58 46.2±1.42 80.0±1.65 24 20 109.08±2.9 230.00±0.8 10.2±0.34 20.0±0.75 38.14±3.33 52.14±3.78 48 20 108.35±4.2 201.14±1.6 10.6±0.75 15.3±0.78 26.25±1.58 46.67±5.55 72 20 98.53±0.4 195.45±0.6 9.86±1.78 14.8±1.33 25.33±0.79 32.47±6.56

3 讨 论

人体的胸腔、腹腔和心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量液体，起着润滑的作用，但一般不容易采集到。在病理状态下，比如在血浆渗透压降低、血管内压力增高、淋巴管梗阻、感染性或外伤、化学刺激导致血管通透性增加时常会出现大量的液体，其中在胸腔和腹腔存在的大量液体称为胸腹水，可以通过穿刺抽液获得。胸腹水的检查项目包括一般性状检查、化学检查、显微镜检查以及细菌学检查等[5]。其中化学检查包括黏蛋白定性试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定、乳酸测定、乳酸脱氢酶测定、腺苷脱氨酶测定、溶菌酶以及淀粉酶等。通过胸腹水检查，可以鉴别漏出液和渗出液，并可以减轻由于大量腹水引起的临床症状。结核性浆膜腔积液时，ADA含量常明显增高＞50 U/L[6]。

本研究抽取医院收治确诊的胸腹水患者20例，分别放置在4 ℃和室温26 ℃，在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h内对胸腹水生化指标乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶和葡萄糖进行检测。结果显示，在4 ℃保存，24 h内乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶均无明显变化，12 h内葡萄糖含量无明显变化（P＞0.05）；在室温26 ℃保存，8 h内葡萄糖含量无明显变化（P＞0.05），12 h以后葡萄糖含量明显下降，24 h以后乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶含量明显下降（P＜0.05）。

总之，在胸腹水标本生化指标分析过程中，最好能将标本及时检测，如果由于标本过多而无法及时检测，应将标本保存在4 ℃冰箱里，但最好不能超过12 h，室温不能超过8 h，这样可以最大限度的保证检验前标本的质量，保证结果的准确性。