喷他佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛的临床观察

赵 琳

近些年来，随着我国医疗水平的提高，剖宫产术的数量在逐年递增。由于产妇身体及胎儿身体诸多因素的影响，通过结合产妇及胎儿的实际情况对其进行剖宫产术，能够最大程度的确保产妇及胎儿的生命安全[1]。但是，术后疼痛对于产妇而言是一种恶性刺激，为保证产妇的手术效果和预后效果，临床上采取良好的术后镇痛措施具有必要性。芬太尼是术后镇痛的常用药物，但是大量使用芬太尼容易诱发恶心呕吐、呼吸抑制等，且具有成瘾性，因而需要在临床上寻求更为安全、高效、不良反应少等镇痛药物。喷他佐辛是近年来新型术后镇痛药物，本文分析喷他佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本医院2017年7月-2018年7月收治的116例剖宫产产妇为观察对象，使用芬太尼进行静脉镇痛的58例产妇为对照组，使用喷他佐辛进行静脉镇痛的58例产妇为观察组。对照组剖宫产产妇年龄22～37岁，平均年龄（29.1±1.3）岁；观察组剖宫产产妇年龄24～40岁，平均年龄（29.7±2.1）岁。两组产妇均无麻醉禁忌症等，且一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组产妇使用芬太尼进行术后静脉镇痛，取0.5 mg芬太尼、500 mg曲马多以及5 mg托烷司琼，与浓度为0.9%的氯化钠溶液混合至100 mL，而后输入镇痛泵中，镇痛泵的输注速度则为2 mL/h。②观察组产妇使用喷他佐辛实施静脉镇痛，喷他佐辛使用量为150 mg，其他药物的使用量、氯化钠注射液的浓度以及输注速度与对照组相同。

1.3 临床观察指标 ①观察两组产妇剖宫产术后4 h、12 h、24 h和48 h的疼痛程度。②观察两组产妇过度镇静、呕吐和恶心等不良反应。产妇的疼痛程度以其平躺更换为坐位时的疼痛程度进行评分；排除产妇食欲的其他药物的原因，记录产妇的呕吐和恶心等症状；过度镇静的产妇以其清醒，能够安静合作作为主要标准，若是出现浅睡眠但是能够迅速唤醒或是嗜睡则为过度镇静。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇静脉镇痛期间VAS评分比较 两组产妇剖宫产术后4 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇静脉镇痛期间VAS评分比较（± s，分）

表1 两组产妇静脉镇痛期间VAS评分比较（± s，分）

组别 n 4 h 12 h 24 h 48 h观察组 58 1.3±0.4 1.6±0.4 1.9±0.4 2.2±0.5对照组 58 1.2±0.6 1.6±0.5 1.9±0.5 2.3±0.4 t 1.04 1.08 1.12 1.20 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组产妇镇痛期间的不良反应发生率比较 观察组产妇的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇镇痛期间的不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

剖宫产术对产妇身体影响较大，产妇在术后的疼痛感较为强烈，很多产妇无法忍受产后疼痛，影响到产妇产后身体的快速康复，对产妇造成较为不利的影响[2]。在临床上，术后疼痛通常是指手术切口疼痛和内脏的疼痛，这种疼痛会引起产妇的应激反应，延长产妇康复时间，不利于产妇早日出院。因此，需要针对术后疼痛采取有效的控制措施。剖宫产术后疼痛普遍在12 h达到峰值，且在24 h之内始终处于疼痛的较高水平。这和产妇手术造成的创伤以及产妇身体发生的应激反应所产生的致痛物质以及炎性细胞存在密切关系，进而影响产妇情绪、饮食、活动以及休息等正常生活，并且影响催乳素的分泌。采取术后镇痛有利于调节产妇的情绪和疼痛感，使其得到充分的休息，以确保产妇在术后身体能够快速的康复，同时实现临床医疗工作的高效率进行。

术后镇痛的方式有很多种，其中芬太尼是使用频率较高的药物，主要是利用阿片受体的作用达到镇痛的效果，起效较快，且镇痛效果好。但是，芬太尼容易导致产妇呕吐、恶心、皮肤瘙痒，甚至造成呼吸抑制，对产妇使用该药物更加容易引起不良反应，临床使用存在一定的限制性[3]。喷他佐辛是k受体激动剂，对μ受体也能够发挥出拮抗作用，可以起到很好的镇痛效果，而对产妇的肠道反应较小，对产妇的呼吸抑制也非常微弱；同时，使用喷他佐辛基本没有成瘾性，产妇对药物的依赖性也比较低[4]。因此，对于剖宫产产妇可以使用喷他佐辛进行静脉镇痛，既保证镇痛效果，又减轻不良反应，还可以减少镇痛期间对催乳素分泌的阻碍作用，确保了产妇的身心健康，同时有利于产妇快速泌乳，提高母乳喂养率。本研究结果显示：两组产妇在各时段的疼痛程度相接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇的不良反应发生率低于对照组产妇。表明喷他佐辛与芬太尼的剖宫产术后静脉镇痛效果接近，但喷他佐辛不良反应率较低，更适用于临床。

综上所述，剖宫产术后疼痛对产妇的生活和康复产生极大的影响，并且对产妇分泌乳汁产生影响，间接影响新生儿。喷他佐辛的静脉镇痛效果疗效确切[5]，可有效降低产妇疼痛，产妇镇痛期间的不良反应较低，减少镇痛药物对产妇造成的伤害；同时，可以减少对产妇分泌乳汁的影响，因此，将喷他佐辛应用于剖宫产术后静脉阵痛中具有较大的临床推广价值。