微信随访在喉癌术后患者延续护理中的应用

于雪杰 卫琦琼

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科最常见的恶性肿瘤[1]。病因不明，可能与饮酒、吸烟、空气污染、病毒感染等因素有关，男性多于女性[2]。喉癌以手术治疗为主，为全喉或半喉切除术。术后长期带管，患者在出院护理的过程中，缺乏疾病康复知识，可能会出现各种并发症，影响患者生活质量。出院后延续护理可以帮助患者减少并发症发生，提高生活质量。微信作为一种新型的信息传播手段，能充实和简化沟通方式，从而提供更加方便、迅速、全面的跨平台支持[3]。本病区将出院的80例喉癌患者作为研究对象，探讨微信随访在喉癌术后患者延续护理中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2013年1月-2017年1月诊断为喉癌并行气管切开手术的80例患者。①纳入标准：行气管切开手术；术后病理诊断为喉癌；预计生存期≥3个月；患者或家属能使用微信。②排除标准：出院前拔管者；合并严重的并发症。两组患者在病理、年龄、性别、文化等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理指导，术后第2天发放康复指导手册，对患者进行饮食、活动、造瘘口、气道、发音训练等方面指导。出院当天再次宣教，填写科室“喉癌气管切开术后随访表”，在出院后3天、1个月、3个月各进行一次电话随访，了解患者康复情况和心理状态。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上利用微信群每周两次延续护理随访。

1.2.2.1 创立微信群“安徽省新声会” 选取科室6年以上临床工作经验的护士5名，主治医师1名，主任医师1名，加入该群。患者出院前填写随访表，建立患者延续护理信息档案，记录患者病情和基本情况，包括：患者基本信息、手术类型、时间、病理、套管类型、造瘘口、发音恢复情况、躯体功能、自理能力、术后并发症、心理状态等。患者出院前扫描二维码进群，告知患者每周二、周四下午14:00-16:00定时发送相关知识。

1.2.2.2 微信延续护理服务 ①群内定时发送宣传文字、图片、视频等。内容包含气管切开术后发音训练、饮食方法、并发症预防、活动等相关健康教育知识。②群共享科室自制视频：如何清洗消毒金属内套管、如何正确更换伤口敷料、气道湿化注意事项。③患者可通过文字、语音等方式咨询问题。小组成员每天17:30-18:30查看问题，当天解决，专业的医疗问题由组内医师解决。④患者出院当天、3个月填写微信电子版气管切开术后随访表，填写后及时统计数据。⑤利用微信群开展全喉术后食管发音培训班，在开班前1周群内通知时间、课程、授课老师等信息，在群内上传老师教学视频，教会患者正确食管发音。

1.3 评价方法

1.3.1 生活质量测评表 依据第4版头颈部肿瘤患者生活质量测评表[4]，此表包括恶性肿瘤共性模块和头颈部肿瘤特异模块。其中恶性肿瘤共性模块分为生理状况（7条）、社会/家庭状况（7条）、情感状况（6条）和功能状况（7条）等4方面，总共27条，头颈部附加条目共12条。依据5级评分法计算，0分：一点也不；1分：有一点；2分：有些；3分：相当；4分：非常。按照此量表的计分原则，正向条目计0～4分，逆向则4分减去原始分。用每个方面含有的条目得分加起来，就是该方面得分，各方面得分相加，就是总量表得分。分数越高，说明对应的生活质量越好。量表总的Cronbach系数为0.899。

1.3.2 护理满意度 使用本科室自制的调查表，此调查表含25个条目，主要从满意度的随访形式（8条）、随访内容（9条）、随访效果（8条）来进行调查，使用liket 5级评分方法[5]，按照每条目计0～4分计算，总分值0～100分，每个方面的分越高，说明患者对此方面越满意，总分越高，护理满意度越好，经过测试 Cronbachs系数为0.83。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量数使用± s表示，组间比较使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量比较 两组患者出院当天生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在出院后3个月观察组患者生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 两组患者出院当天护理满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在出院后3个月，观察组患者护理满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者出院当天及出院后3个月的生活质量比较（± s，分）

表1 两组患者出院当天及出院后3个月的生活质量比较（± s，分）

出院当天组别 n出院后3个月身体状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 头颈部附加模块 总分 身体状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 头颈部附加模块 总分观察组 4015.95±1.2216.85±1.1714.80±1.0216.88±0.9119.63±1.8484.10±2.72 23.50±1.1123.35±1.4120.25±0.8123.48±0.8831.53±0.99122.10±2.41对照组 4015.70±1.2216.65±1.1914.63±1.1316.75±1.2419.50±1.0183.23±2.51 22.23±0.9720.70±1.2418.83±0.6421.85±1.1229.80±2.19113.40±3.21 t 0.961 0.759 0.729 0.515 0.377 1.498 5.463 8.926 8.761 7.218 4.548 13.721 P 0.363 0.450 0.468 0.608 0.707 0.138 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 两组患者出院当天及出院后3个月的护理满意度比较（± s，分）

表2 两组患者出院当天及出院后3个月的护理满意度比较（± s，分）

组别 n 出院当天 出院后3个月形式 内容 效果 满意度总分 形式 内容 效果 满意度总分观察组 40 19.32±1.59 20.23±1.80 19.45±1.58 58.98±2.60 29.30±0.85 31.95±0.75 29.20±0.88 90.45±1.77对照组 40 18.92±1.47 19.83±1.95 19.37±1.56 58.13±3.24 27.53±0.91 29.95±0.90 27.33±0.92 84.80±1.64 t 1.166 0.953 0.231 1.294 9.023 10.770 9.317 14.834 P 0.247 0.343 0.832 0.200 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

喉癌患者术后常存在吞咽、发音、呼吸功能障碍，影响人际交往和生活质量[6]。微信随访以便捷，不受时间限制，患者随时可以在群内发送文字、图片、视频、等优势，让全喉失声患者可通过图文等与医务人员交流。文化程度较低或者文盲患者，可通过语音、微信视频与医务人员直接交流。这种多元化的沟通方式解决了以往单一的随访方式，提高了患者的生活质量。

微信随访可及时、快速的解决出院患者的大部分问题，增进两者的沟通，提高出院患者对护理服务的满意度。完成医疗护理服务从院内到院外的延伸，减少患者从医院到家庭过渡时期出现医护脱节，减少心理疾病发生，促进生理、心理康复。