新生儿暂时性脓疱性黑变病1例

刘引引，周虎，米新陵，孙泽军，霍亚兰，尹斌

（新疆克拉玛依市中心医院，新疆维吾尔自治区克拉玛依 834000）

1 临床资料

患儿女，于2017年7月20日刚出生后因发现“颈部可见粟粒至绿豆大小的脓疱结痂及周围呈领圈样脱屑的色素斑疹”请皮肤科急会诊。患儿系第2胎第1产，胎龄40+5周剖宫产娩出，足月儿貌，反应可，前囟平软，出生体质量3 410 g，Apgar评10分，无窒息、发热、气促、呻吟、发绀等，羊水、胎膜无异常。家族史：父亲无特殊病史，母亲孕前曾有梅毒感染史，正规驱梅治疗后，梅毒快速血浆反应素阴性，梅毒特异性抗体（TPPA）检测阳性。孕期早、中、晚均再次给予苄星青霉素正规驱梅治疗，母亲产前无发热，未服用药物。否认家族遗传病及代谢性疾病病史。系统检查：未见明显异常。皮肤专科检查：颈部可见粟粒至绿豆大小黄褐色脓疱，周围无红晕，部分脓疱干瘪结痂，痂皮脱落后留有周边呈领圈样脱屑的色素沉着斑，未见破溃、糜烂，见图1。辅助检查：血常规、C-反应蛋白（CRP）、肝肾功能、TORCH IgM均阴性，梅毒快速血浆反应素阴性，TPPA检测阳性。脓疱皮肤印片可见大量中性粒细胞，偶见嗜酸性粒细胞；脓液涂片未见细菌、真菌，培养无细菌生长。常规皮肤护理，未予药物治疗。7 d后痂皮全部脱落，遗留色素沉着斑片。住院期间反应好，体温正常，根据皮损的临床表现及辅助检查，临床确诊为新生儿暂时性脓疱性黑变病。1个月后门诊随访，孩子生长发育良好，色素沉着斑片完全消退。

图1 新生儿暂时性脓疱性黑变病

2 讨论

新生儿暂时性脓疱性黑变病（Transient neonatal pustular melanosis）是一种少见的新生儿良性自限性皮肤病变，Ramamurthy等[1］于1976年首次报道，常见于经阴道分娩的足月新生儿[2］，男女发病率相同[3］。其发病机制尚不清楚，与母亲孕期感染及接触毒物无直接关系。脓疱可见于身体的任何部位，好发于额部、颈胸背部及臀部，较少累及手掌及足底，是以非红斑基础上小脓疱为特征的罕见脓疱疹，在刚出生或出生第1天内发生，不伴系统症状。疱液病原微生物检查阴性，24～48 h内脓疱干瘪，遗留扁平棕褐色结痂，痂易脱落，可以留下（也可不留）色素沉着斑，色素沉着斑常在3～10周内自行消失[4］。本病诊断主要依靠临床表现及组织病理学检查。典型组织病理学检查可见角质层内或角质层下中性粒细胞浸润，偶可见嗜酸性粒细胞浸润[5］。2016年Groot等[6］报道新生儿暂时性脓疱性黑变病在深肤色新生儿发病率是4%～8%，而在白肤色新生儿不足1%。尽管新生儿暂时性脓疱性黑变病在台湾和亚洲国家是罕见的[5］，但根据临床表现和发病时间一般足以作出正确的诊断[7］，避免不必要的抗生素使用。本病需与新生儿脓疱疮、新生儿脓痱、新生儿中毒性红斑、新生儿痤疮、先天性梅毒疹，新生儿嗜酸性脓疱性毛囊炎等鉴别。根据临床表现难以确诊的可行血液、脓疱液病原微生物检查及组织病理学检查辅助诊断。本病是新生儿期良性自限性疾病，无需特殊治疗。