边缘性鼓膜穿孔患者应用耳内镜下膜鼓室成形术治疗的临床疗效分析

温湘玲 朱玲琳 杨红良 聂磊 阮改祥

[摘要] 目的 分析耳内镜下鼓膜室成形术在边缘性鼓膜穿孔中的应用价值。方法 方便选取2015年1月—2017年12月该医院收治的边缘性鼓膜穿孔患者184例，随机分为观察组与对照组，每组92例。对照组采取显微镜下鼓膜室成形术，观察组则采取耳内镜下鼓膜室成形术。观察两组患者的手术疗效，同时比较两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况等方面的差异。 结果 观察组与对照组的总治疗有效率为90.0%和92.4%，两组患者在手术疗效方面差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组的手术时间为（50.6±8.2）min和（110.6±12.6）min，术中出血量为（6.9±1.2）mL和（20.6±3.6）mL，术后VAS评分为（4.2±0.8）分和（5.3±1.1）分，观察组在在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（t=5.638、5.968、5.485，P=0.000、0.000、0.000）。 结论 耳内镜手术与显微镜手术在边缘性鼓膜穿孔的临床治疗中具有较高的临床疗效，但耳内镜手术具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻以及切口美观的优势，值得在基层医院中推广应用。

[关键词] 边缘性鼓膜穿孔；耳内镜；显微镜；临床疗效

[中图分类号] R764.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the value of endoscopic tympanoplasty in marginal tympanic membrane perforation. Methods Patients with marginal tympanic membrane perforation admitted to 184 cases from January 2015 to December 2017 were conveniently randomly divided into observation group and control group， with 92 cases in each group. The control group underwent tympanoplasty under the microscope， and the observation group underwent endoscopic tympanoplasty. The surgical outcomes of the two groups were observed， and the differences in operation time， intraoperative blood loss， and postoperative pain were compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group and control group was 90.0% and 92.4%. There was no significant difference in the curative effect between the two groups（P>0.05）. The operation time of the observation group and the control group was （50.6±8.2）min and （110.6 ±12.6）min， the intraoperative blood loss was （6.9±1.2）mL and （20.6±3.6）mL， and the postoperative VAS score was （4.2±0.8）points and （5.3±1.1）points. The observation group was at the operation time. The intraoperative blood loss and postoperative pain were significantly better than the control group，the different was statistically significant（t=5.638， 5.968， 5.485， P=0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Endoscopic surgery and microsurgery have high clinical efficacy in the clinical treatment of marginal tympanic membrane perforation， but endoscopic surgery has the advantages of short operation time， less intraoperative bleeding， less postoperative pain and beautiful incision， which is worth promotion and application in primary hospitals.

[Key words] Peripheral tympanic membrane perforation； Endoscopy； Microscope； Clinical efficacy

慢性化脓性中耳炎导致患者的听力下降，也是引起传导性耳聋的高危因素[1]。对于合并鼓膜穿孔的中耳炎患者，目前主要是采取手术治療的方式[2]。耳内镜具有较高的诊疗效果，是耳科临床检查与治疗中的常用工具，该技术的应用提高了耳神经外科的诊疗水平[3]。因此，该研究方便选取2015年1月—2017年12月该医院收治的边缘性鼓膜穿孔患者184例，主要针对耳内镜下鼓膜室成形术在边缘性鼓膜穿孔中的应用价值展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取184例该医院收治的边缘性鼓膜穿孔患者。观察组92例患者中有男性50例，女性42例；年龄为22～69岁，平均为（41.5±3.8）岁。对照组92例患者中有男性48例，女性44例；年龄为21～68岁，平均为（42.6±3.2）岁。该次研究经伦理委员会批准。入选标准：①主诉为耳内反复发生的流脓性分泌物，同时伴随听力衰退的化脓性中耳炎患者，且经内镜检查确诊为边缘性鼓膜穿孔；②上鼓室以及听骨链无病理变化，咽鼓管功能正常；③患者均同意该次研究观察。排除标准：非化脓性中耳炎引起的听力下降、耳廓畸形、外耳道闭锁、突发性耳聋、合并严重糖尿病、高血液以及先天性免疫缺陷疾病的患者。

1.2 方法

对照组采取显微镜下鼓膜室成形术，具体措施为全麻联合浸润麻醉，常规行耳后切口，暴露耳道前上棘，并修薄皮片，采用内贴法置入颞肌筋膜，缝合切口之后常规使用无菌敷料覆盖并包扎切口。

观察组则采取耳内镜下鼓膜室成形术，具体措施为全麻联合浸润麻醉，在耳廓上方颞区行一3 cm切口，裁剪颞肌筋膜备用，耳内镜观察鼓室状况，在距离鼓环5 mm处行一弧形切口，切卡皮肤至骨皮质表面，剥离骨膜边缘制造创面，暴露鼓环，采用内贴法置入筋膜，其他措施同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术疗效，同时比较两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况等方面的差异。本次研究手术疗效参照相关文献[4]制定：显效：鼓膜穿孔愈合情况好且听力提升≥15 dB；有效：鼓膜穿孔缩小但未完全愈合，听力提升<15 dB；无效：手术失败。术后疼痛情况采用视觉模拟评量表（VAS评分）进行评价，分值为0～10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术疗效

两组患者在手术疗效方面的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术相关指标

观察组在在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况等均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔是一种常见的耳科疾病，影响患者的听力，对患者的正常生活造成了较大的影响[5]。随着现代科学技术的不断进步，该病的临床治疗水平也得到了较大的提升。目前鼓室成形术是鼓膜穿孔临床治疗的常用方法，能够改善患者的听力状况，从而避免外耳道途径引发的中耳感染[6]。鼓室成形术最早出现于1952年，经过多年来的改进以及修复材料的优化，成为鼓膜穿孔临床治疗的常见手术。鼓室成形术主要是重建中耳传音结构，其仅限于鼓室，无需开放乳突，通过改变鼓室病变从而改善患者的听功能[7]。鼓室成形术的疗效受到许多因素的影响，例如置入的赝复体性质、医生的操作技巧以及围手术期护理等[8]。

耳内镜手术和显微镜手术都各有其优缺点，过分强调某一种技术的应用价值是不正确的，需要在实践中不断改进与研发新的技术，才能够推动我国医学技术的进步。显微镜手术仅能提供一条直线上的放大图像，无法了解深处位置的解剖结构[9-10]。耳内镜在鼓膜室成形术中的应用主要优点为不对周围正常组织及结构的影响，且在术中具有操作简单的优点，不但在临床诊断中具有较好的应用效果，同时也可以应用于鼓膜穿孔的治疗中，能够提供较好的视野，通过旋转内镜从而观察不同角度外耳道各组织的情况。耳内镜手术在耳科手术中具有较大的发展空间，不断的完善是目前临床研究的重要目标。该次研究观察中，观察组与对照组的治疗有效率为90.2%和92.4%，两组患者在手术疗效方面的差异无统计学意义（P>0.05），这说明显微镜手术与耳内镜手术在边缘性鼓膜穿孔的临床治疗中均有着较高的临床疗效，能够有效改善患者的听力。

有研究[11]通过观察发现，耳内镜与显微镜相比，耳内镜本身自带光源以及放大功能，能够对同一个部位进行多角度观察，同时能够进入深部位置，增加了对病变深面的探查效果，将采用耳内镜的观察组与采用显微镜的对照组的临床疗效与术后并发症发生情况对比，观察组与对照组的临床疗效为92.6%和90.4%，发现两组疗效差异无统计学意义（P>0.05），观察组与对照组的术后并发症为8.3%和21.6%，但观察组术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。还有相关文献[12]通过观察发现，耳内镜手术的切口小于显微镜手术切口，能够有效缩小切口，从而避免对患者美观的影响。该次观察组在在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况以及患者对切口的满意度等均明显优于對照组（P<0.05），这说明耳内镜手术对患者造成的损伤小，能够减轻术后疼痛，提高患者对手术切口的满意度。内镜下鼓室成形术符合微创手术的原则，同时能够提高手术的疗效，对于壁管的影响小，耳内镜能够直接探查到病灶并处理其他部位的病变，从而降低该病的复发率。

耳内镜能够满足术野的要求，并能够避免术腔外侧组织的切除，缩短了手术时间。该技术能够减少对患者的损伤，从而降低患者术后并发症发生率，缩短患者的住院时间[13]。耳内镜的优势在于：①通过中耳腔观察，了解外耳道以及中耳鼓膜以及鼓室的解剖结构，通过镜头移动能够达到更好的观察效果，避免了患者体位调节来满足术野需求的情况，从而进一步缩短手术时间[14]；②耳内镜探查具有直观、术野清洗、探查范围广的优势[15]；③耳内镜探查能够通过不同的角度对同一解剖结构进行观察，从而得到立体的观察结果，避免了显微镜探查只能观察到轴线正方解剖结构的不足之处，从而能够获得较为准确的手术相关信息[16]；④耳内镜能够越过各种影响术野的机械，从而避免对术者操作的影响，确保手术的顺利开展。耳内镜耳内镜也存在一定的缺陷，主要集中在术中受污染、局部事业狭窄、光线吸收、容易出现等方面，且单手操作降低了操作的精细度，增加了组织创伤的风险，局部操作空间狭小导致其很难处理病灶较大的肿块。多角度内镜可能由于视野扭曲而增加了操作的难度。

综上所述，耳内镜手术与显微镜手术在边缘性鼓膜穿孔的临床治疗中具有较高的临床疗效，但耳内镜手术具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻以及切口美观的优势，值得在基层医院中推广应用。

[参考文献]

[1] 郑立岗，虞幼军，刘振，等.耳内镜下异体真皮基质内植修补外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（4）：419-421.

[2] 杨启梅，张文，韩想利，等.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔的临床研究[J].中华耳科学杂志，2016，14（6）：778-782.

[3] 康瑞.耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：113-114.

[4] 周清.耳内镜下大蒜膜贴补术治疗创伤性鼓膜穿孔70例疗效观察及护理体会[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1443-1444.

[5] 张滨刚.分析耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（20）：91-92.

[8] Sayin I，Kaya KH，Ekizo lu O，et al.A prospective controlled trial comparing spontaneous closure and Epifilm patching in traumatic tympanic membrane perforations[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2013，270（11）：2857-2863.

[9] Hassmann-Poznańska E，Taranta A，Bialuk I，et al.Analysis of gene expression profiles in tympanic membrane following perforation using PCR Array in rats-Preliminary investiga tion[J].International journal of pediatric otorhinolary ngology，2013，77（10）：1753-1759.

[10] 熊景鹏，方志兵，付昱，等.耳内镜下早期修补外伤性鼓膜穿孔临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（2）：195-196.

[11] Tahar Aissa J，Hultcrantz M.Healing of laser-induced tympanic membrane perforations in rats： No contribution of granulocyte colony-stimulating factor or Gelfoam[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology，2012，76（7）：963-968.

[12] 王彦东.耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30（5）：715-716.

[13] Altunta EE，Sümer Z.Biocompatibility evaluation of cigarette and carbon papers used in repair of traumatic tympanic membrane perforations： Experimental study[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societ ies （EUFOS），2013，270（1）：81-86.

[14] 孫群，汪琼，李浩，等.耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补的临床疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：68-69.

[15] 汪文轩.耳内镜下大蒜膜贴补术在创伤性鼓膜穿孔患者中的应用价值探究[J].浙江创伤外科，2016，21（6）：1160-1161.

[16] 王庭良，胡明青.耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔效果分析[J].中外医疗，2018，37（8）：60-61.

（收稿日期：2018-10-14）