PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的疗效评价

黄叶建 韩成相

[摘要] 目的 比较PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析该院在2014年8月—2017年12月收治的60例骨质疏松患者股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中有30例患者接受PFNA内固定治疗，另外30例采取关节置换治疗。统计两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间以及术后恢复情况等，比较治疗效果。 结果 关节置换组的平均手术时间（39.8±4.8）min、住院时间（19.8±3.8）d均少于PFNA組，而术中出血量PFNA组（89.4±32.6）mL少于关节置换组（439.5±41.2）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；采用 Harris评分对比两组患者术后恢复情况，关节置换组术后髋关节功能恢复良好，优良率为93.3%，PFNA组有1例患者由于治疗后不久不慎跌倒导致再次骨折，其他患者都恢复良好，优良率为96.7%，差异有统计学意义（χ2=3.24，P>0.05）。结论PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折在临床上各有利弊，关节置换能显著缩短手术及住院时间，但术中出血量较PFNA内固定多，两组治疗方法均无明显并发症出现。

[关键词] 关节置换；PFNA内固定；高龄；股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0077-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of PFNA internal fixation and joint replacement in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with osteoporosis. Methods The clinical data of 60 patients with intertrochanteric fractures of osteoporosis in our hospital from August 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 30 patients received PFNA internal fixation and 30 patients took joints replacement therapy. The average operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and postoperative recovery were compared between the two groups to compare the therapeutic effects. Results The average operation time （39.8±4.8）min and hospitalization time （19.8±3.8）d in the joint replacement group were lower than those in the PFNA group， while the intraoperative blood loss PFNA group （89.4±32.6）mL was less than the joint replacement group （439.5± 41.2）mL， the difference was statistically significant （P<0.05）； the Harris score was used to compare the recovery of the two groups. The hip joint function recovered well after the joint replacement group， the excellent and good rate was 93.3%， and 1 patient in the PFNA group. Other patients recovered well due to inadvertent fall shortly after treatment， and the excellent and good rate was 96.7% （χ2=3.24， P>0.05）. Conclusion PFNA internal fixation and joint replacement for the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with osteoporosis have clinical advantages and disadvantages. Joint replacement can significantly shorten the time of surgery and hospitalization， but the amount of intraoperative blood loss is more than that of PFNA. There were no obvious complications.

[Key words] Joint replacement； PFNA internal fixation； Advanced age； Intertrochanteric fracture

股骨粗隆间骨折是好发于老年人的一种骨折，大多是由于外力间接作用导致[1]。由于老年人易患骨质疏松症，跌倒使老年人下肢受到外力撞击而发生扭转，造成骨折，但由于机体粗隆部血运丰富，多数患者骨折后都能得到愈合。但部分高龄患者多伴有心脑血管、糖尿病等内科疾病，长期卧床会造成下肢压力性溃疡以及深静脉栓塞等并发症，如果不积极治疗具有较高的死亡率[2]。该次研究回顾性分析了该院在2014年8月—2017年12月收治的60例股骨粗隆间骨折患者， 比较PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究回顾性分析了该院收治的60例骨质疏松患者股骨粗隆间骨折患者的临床资料，年龄范围76～95岁，其中男患者34例，女患者26例。有30例患者接受PFNA内固定治疗，其中男患者16例，女患者14例，年龄范围78～93，平均年龄（80.9±9.0）岁；另外30例采取关节置换治疗，其中男患者18例，女患者12例，年龄范围76～95岁，平均年龄（80.6±8.9）岁。两组患者下肢外旋畸形明显，均有局部肿胀、压痛的临床表现等。两组在年龄、性别以及骨折程度和其他疾病上差异无統计学意义（P>0.05）。所有患者均符合股骨粗隆间骨折诊断标准。上述手术治疗方法均由患者自行选择，且均获得伦理委员会批准，同时其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者均进行身体全面检查，控制血糖、血压和血脂，对心脏功能异常的患者进行超声心动图检查以此评价其心脏受损情况。

1.2.2 术中治疗 对所有患者进行腰麻，PFNA内固定组的具体手术操作如下[3-4]：①取患者股骨近端外侧作为切口，从股骨大粗隆顶点向近端做4 cm左右的直切口；②将导针插入大粗隆顶点开口处，通过骨折线至股骨远端，C臂X线机正侧位透视证实导针已稳固地进入到髓腔内；③选择合适尺寸的髓内钉，最后放置PFNA的螺旋刀片于股骨颈中心。关节置换组[5-6]：①患者侧卧于手术台上，髋在上，使躯干的冠状轴手术床保持垂直，取髋关节后外侧切口，长约8 cm切开皮肤；②使用电刀分离皮下组织，沿切口切开臀大肌和阔筋膜，同时止血；③分离臀大肌和臀小肌，切开关节囊周围的脂肪，从后向前切开位于上部的关节囊，残余的关节囊用电刀切除，锯断股骨颈，保留股骨矩长度，同时将股骨头取出；④用特殊器械切除圆韧带残端，将股骨髓端向上抬高；⑤根据CT三维重建的骨折块布局，尽可能将骨折块复位并固定。

1.2.3 术后处理 术后及时止血，伤口处给予温和消毒以防感染，同时监测患者各项生命体征；待患者清醒后可安排功能康复训。术后随访3个月，并对相关检测指标进行记录。

1.3 统计方法

所得数据经SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间

关节置换组的平均手术时间、住院时间均少于PFNA组，而术中出血量PFNA组少于关节置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况

采用 Harris评分对比两组患者术后恢复情况，分为优、良、差3个等级。关节置换组术后髋关节功能恢复良好，优良率为93.3%，PFNA组有1例患者由于治疗后不慎跌倒导致再骨折，其他患者都恢复良好，优良率为96.7%，两组在术后恢复情况上相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折通常指股骨基底至小转子水平以上发生骨折。在青年人中，发生股骨粗隆间骨折的原因多为高能量损伤，例如高空坠落，而在老年人群中由于老年人常伴有骨质疏松以及对突发事件反应及应对能力下降等，多数低能量创伤，如走路跌倒等就能引发股骨粗隆间骨折。临床上，好发人群为>70岁的高龄老人[7-8]。

股骨近端防旋交锁髓内钉（PFNA）是在PFN的基础上形成的新型髓内固定装置，不仅具有PFN的生物力学优点，而且具有独特的创新点。PFNA采用具有强抗旋转、防退性和防塌陷能力的螺旋刀片取代了PFN治疗中的组合钉（防旋螺钉和加压螺钉），使得整个操作简单、创伤小、出血量得到有效控制，且固定更加稳固，大大降低了手术风险。人工髋关节置换技术运用于治疗股骨粗隆间骨折，具有手术时间短，住院时间短等优点，患者在术后早期即可参加功能锻炼，对尽快恢复髋关节功能起积极作用，从而有效降低了老年人长期卧床导致的其他并发症发生率[9-11]。

该次研究回顾性分析了该院收治的60例骨质疏松患者股骨粗隆间骨折患者的临床资料，比较PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的临床效果，关节置换组的平均手术时间（39.8±4.8）min、住院时间（19.8±3.8）d均少于PFNA组，而术中出血量PFNA组（89.4±32.6）mL少于关节置换组（439.5±41.2）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；戴兵等人[12]在PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的疗效评价一文中研究指出PFNA组平均手术时间（60.3±13.8）min、住院时间（22.6±7.8）d以及术中出血量（92.1±38.5）mL，而HA组平均手术时间（45.9±9.2）min、住院时间（19.3±3.4）d以及术中出血量（465.2±39.8）mL，该次研究结果与戴兵等人[12]的研究结果相似。同时该次研究采用Harris评分对比两组患者术后恢复情况，关节置换组术后髋关节功能恢复良好，优良率为93.3%，PFNA组有1例患者由于治疗后不久不慎跌倒导致再骨折，其他患者都恢复良好，优良率为96.7%，两组术后恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折在临床上各有利弊，关节置换能显著缩短手术及住院时间，但术中出血量较PFNA内固定多，两组治疗方法术后均无明显并发症出现。

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[12] 戴兵，孟祥德，骆洪涛，等.PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].中国骨质疏松杂志，2010（4）：282-285.

（收稿日期：2018-10-15）