结构式心理护理在精神科急诊留观患者中的应用

苏偏 袁薇

[摘要] 目的 评价结构式心理护理在精神科急诊留观患者中的應用价值。 方法 2016年1—12月，方便选取该医院精神科急诊留观患者144例，纳入对照组，常规护理。2017年1—12月，方便选取该医院精神科急诊留观患者156例，纳入观察组，在对照组基础上，采用结构式心理护理干预。对比相关不良事件发生情况、留院率、出现意外伤害率，镇静镇定药物使用次数、急诊停留时间、患者家属满意度。 结果 观察组暴力行为、拒绝用药、破坏物品行为、不良事件合计发生率与出现人身伤害率分别为4.49%、13.46%、1.28%、23.08%、0.64%，低于对照组12.50%、32.64%、7.64%、56.25%、6.25%，观察组留院率15.38%高于对照组7.64%，差异有统计学意义（χ2=6.294、15.711、7.299、34.637、5.674、4.359，P=0.012、0.000、0.007、0.000、0.017、0.037<0.05）。观察组镇静镇定药物使用次数、急诊停留时间分别为（2.4±1.1）次/人、（4.3±1.1）h低于对照组（3.2±1.0）次/人、（5.6±1.3）h，观察组患者家属满意度（8.4±1.2）分高于对照组（7.2±1.5）分，差异有统计学意义（t=6.573、9.373、7.679，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。结论 在精神科急诊留观患者中的应用结构式心理护理，可以降低不良事件发生风险，减少镇定镇静药物使用次数，提高留院率。

[关键词] 精神科；急诊；留观；结构式心理护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0137-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of structured psychological nursing in patients with psychiatric emergency observation. Methods From January to December 2016， convenient select 144 patients in the hospital psychiatric emergency department were enrolled in the control group and received routine care. From January to December 2017， convenient select 156 patients in the hospital psychiatric emergency department were enrolled in the observation group， and structured psychological nursing intervention was used on the basis of the control group. Compare the occurrence of related adverse events， hospitalization rate， accidental injury rate， sedation and calming drug use times， emergency stay time， patient family satisfaction. Results The observation group's violent behavior， refusal to use drugs， destructive behavior， total incidence of adverse events and personal injury rate were 4.49%， 13.46%， 1.28%， 23.08%， 0.64% lower than the control group 12.50%， 32.64%， 7.64%， 56.25%， 6.25%， the observation group hospitalization rate was 15.38% higher than the control group 7.64%， the difference was statistically significant （χ2=6.294， 15.711， 7.299， 34.637， 5.674， 4.359， P=0.012， 0.000， 0.007， 0.000， 0.017， 0.037 <0.05）. The number of sedative drugs used in the observation group and the emergency stay time were （2.4±1.1） times/person， （4.3±1.1）h， which was lower than the control group （3.2±1.0） times/person， （5.6±1.3）h， observation group patient's family satisfaction （8.4±1.2）points was higher than the control group （7.2±1.5）points， and the difference was statistically significant （t=6.573， 9.373， 7.679， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05）. Conclusion The application of structured psychological nursing in psychiatric emergency patients can reduce the risk of adverse events， reduce the number of calming sedative drugs， and increase the rate of hospitalization.

[Key words] Psychiatry； Emergency department； Observation； Structural psychological nursing

精神科是醫院收治精神心理疾病的科室，现代社会生活压力明显增大，创伤事件明显增多，急性发作的精神心理疾病也明显增多，再精神科急诊留观的对象往往处于急性应激状态，护理难度大、风险高[1]。为进一步提升患者精神科急诊留观的护理质量，该医院尝试将结构式心理护理应用于护理之中，2016年1月—2017年12月接收患者256例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1—12月，方便选取该医院精神科急诊留观患者144例，纳入对照组，其中男95例、女49例，年龄（46.1±13.2）岁。有明确的发病诱因85例。职业：学生16例，普通职员72例，无业20例，其他36例。有幻觉妄想40例，狂躁状态49例，有精神病史24例，饮酒过量急性醉酒45例。2017年1—12月，方便选取该医院精神科急诊留观患者156例，纳入观察组，其中男100例、女56例，年龄（47.0±12.6）岁。有明确的发病诱因89例。职业：学生15例，普通职员76例，无业24例，其他41例。有幻觉妄想41例，狂躁状态52例，有精神病史26例，饮酒过量急性醉酒49例。两组对象年龄、性别、有明确发病诱因、职业类型、幻觉妄想情况、狂躁状态、精神病史比重、急性醉酒比重等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规门诊管理，主要包括体位固定、约束管理、用药管理，特别是狂躁症、幻觉症状的表现，需要加强干预，做好安全保护[2-3]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，进行非结构式心理护理，主要护理流程如下。

（1）吸引患者的注意力：①充分的与患者家属沟通，充分的了解病史，了解患者的诱因，特别是是否出现具体的诱因。如许多出现急性症状的表现，患者多为遇到挫折的对象，如考试成绩不好、升职晋升失败等。需要就这些话题，与患者沟通，首先吸引患者的注意力。②采用安抚接触等方法，尽快的减轻患者的不安感受。

（2）进行角色扮演：①与患者进行深入的交谈，使用角色扮演，就疾病、发病的诱因方面的知识，进行深入的交谈，引导患者说出自己的心理困境，而后进行健康教育，纠正患者的错误认识[4]。如对于晋升失败出现症状的对象，需要就工作、生活话题进行讨论，讨论晋升失败的原因，晋升不成功的问题，晋升失败后应该如何做。自己并不是特殊的，一段生活困境仅仅是一个非常小的问题，不意味着失败，需要转换角度看待这样的问题。②家庭成员发挥支持作用，家庭成员主要对策包括吸引患者注意力、安全监督等，不要以同情的心理对待患者，不要过度的保护，以正常的态度对待患者，给予更多的真诚的关心、爱护。

（3）提升患者的情绪自我管理能力：①健康教育，强调心理问题并不是绝症，也并没有羞愧的必要，从医学的角度来看，和呼吸道感染并无显著的差异，患者需要避免过度恐慌，以一个正常的患者的态度对待心理疾病，不要有悲观的供需，也不要单纯的认为自己没有病，心理疾病是常见病[5]；②强调人的价值以及优点，通过与患者进行深入的沟通，让患者认识到自己并非个案，精神心理疾病患者并是一个普通的患者，作为一个人，有自身的责任、价值，一方面可参与相关的医学研究，另外一方面自身作为家庭成员，也承担家庭成员的责任，或为子女、或为父母、或为夫妻，患者需要认识到自己的价值，而不是单纯抗拒，认为自己是他人的负担，患者现在需要做的实现自己的价值，积极主动配合治疗。进行主题式讨论，就不良情绪的危害、性格的养成、社交、与家庭成员的交流等主题进行讨论，以提高患者对情绪控制、性格培养的认识；③安排诸如肌肉放松、音乐干预、内关穴按摩等干预，提高情绪调节能力，抑制神经兴奋性。

1.3 观察指标

相关不良事件发生情况，包括暴力行为、拒绝用药、破坏物品行为等。两组对象留院率，出现意外伤害率。两组对象的镇静镇定药物使用次数，急诊停留时间，患者家属满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，镇静镇定药物使用次数、急诊停留时间服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，不良事件发生情况、意外伤害率、留院率组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生情况、留院率与出现意外伤害率

观察组暴力行为、拒绝用药、破坏物品行为、不良事件合计发生率与出现人身伤害率低于对照组，观察组留院率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 镇静镇定药物使用次数，急诊停留时间，护理满意度

观察组镇静镇定药物使用次数、急诊停留时间低于对照组，观察组患者家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在过去对于精神科急诊留观的对象，主要护理在于意外伤害的防控，合理的应用攻击风险评估等量表，评估护理风险。研究中对照组暴力行为发生率12.50%、拒绝用药率32.64%、破坏物品行为率7.64%，处于正常偏低水平，有报道显示住院精神分裂症的对象破坏行为发生率可以达到50%～60%，特别是再住院早期[6]。这可能与研究为回顾性分析，部分不良事件会被漏报有关。在实践过程中发现，许多患者会拒绝用药，特别是初次发病的对象，不认为自己发病，护士的任务主要成为健康教育、用药督促上。

为此，医院尝试结对精神科急诊留观患者给予构式心理护理，结果显示观察组患者明显获益，暴力行为等不良事件发生率显著下降，镇静镇定药物使用次数、急诊停留时间也显著下降，（2.4±1.1）次/人、（4.3±1.1）h（P<0.05）。其它文献报道显示，镇静镇定药物急性期使用率在70%以上[7]，这与镇静镇定药物使用标准、合理用药质控水平、流行病学特征差异有关。结构式心理护理即认知结构心理护理，主要优点：①重视吸引患者的兴趣，从而利于后续护理策略的开展[7]；②护士使用角色扮演、重视家庭支持，弱化患者病人的身份，取得患者的信任，提高后续心理护理的效率；③学习自我情绪调节的方法，有助于提升患者的情绪管理能力，从而帮助更好地处理生活中的负性事件，走出心理困境[8]。

综上所述，在精神科急诊留观患者中的应用结构式心理护理，可以降低不良事件发生风险，减少镇定镇静药物使用次数，提高留院率。

[参考文献]

[1] 王烁，侯婉玲，胡蓉芳，等.ICU患者创伤后应激障碍危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（8）：915-922.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 3 版.济南：山东科学技术出版社，2011：75-78.

[3] 齐桂花，朱庆翠，张玉利，等.防暴技能培训在精神科护士暴力防范中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（9）：82-84.

[4] 李小强，李广泽，潘轶竹，等.5年精神科急诊抢救的急重症患者情况分析[J].临床精神医学杂志，2018，28（1）：54-56.

[5] 尹立春.浅谈国内常见精神科急诊危机状态的发生原因及应急对策[J].当代医药论丛，2014，12（6）：294-295.

[6] 王威，潘轶竹，马征，等.精神科急诊患者攻击行为危险因素的初步研究[J].精神医学杂志，2016，29（3）：170-173.

[7] 汪辉耀，聂虎，郭万军，等.综合医院精神科急诊精神障碍现状调查[J].四川大学学报：医学版，2016，47（2）：292-294.

[8] 何慧英.结构式心理护理结合认知行为干预在Ⅱ型糖尿病患者胰岛素强化治疗中的应用[J].当代护士，2018，25（6中旬刊）：17-19.

（收稿日期：2018-10-16）