超声引导的大隐神经阻滞在膝关节术后镇痛的应用

【摘 要】目的：分析在膝关节术后镇痛中应用超声引导的大隐神经阻滞的效果。方法：于2018年-2019年从我院择取60例膝关节手术患者，按照入院时间将其分成对照组和研究组，对照组30例患者通过盲探法予以大隐神经阻滞麻醉，研究组30例患者通过超声引导进行大隐神经阻滞麻醉，对照分析两组临床效果。结果：术后6小时、8小时、24小时，研究组疼痛评分均低于对照组，P<0.05；研究组术后48小时麻醉药总用量明显比对照组少，P<0.05；从术后并发症发生率上来看，研究组为6.67%，对照组为26.67%，研究组低于对照组，P<0.05。结论：在膝关节术后镇痛中，超声引导的大隐神经阻滞的应用可以取得良好的镇痛效果，可以减少麻醉药用量，避免并发症发生，临床价值显著，值得推广及应用。

【关键词】超声引导；大隐神经阻滞；膝关节；镇痛

神经阻滞麻醉不仅可以起到良好的术中镇痛作用，同时其在术后镇痛上也有显著效果，因此在临床中应用广泛，另外因超声引导技术的不断进步和发展，超声引导的神经阻滞麻醉也得到发展，不仅可以使神经阻滞麻醉更加安全，避免并发症发生，还可以对患者术后康复有促进作用[1]。良好的麻醉直接影响术后镇痛效果，进而对术后早期下床活动有影响，影响患者生活质量[2]。本次研究主要探究超声引导下神经阻滞麻醉在膝关节手术患者中的应用效果，特于2018年-2019年从我院择取60例膝关节手术患者进行研究，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年-2019年从我院择取60例膝关节手术患者，所选患者术前均进行腿部超声检查，将大隐神经异常、异常包块、股动静脉异常、血肿等患者排除，按照入院时间将其分成对照组和研究组，对照组30例患者中，男18例，女12例，病例择取年龄范围为20-49（32.33±0.23）岁，病例择取病程范围为1-4（2.23±0.89）个月，病例择取体重范围为55-78（60.85±2.52）kg；研究组30例患者中，男19例，女11例，病例择取年龄范围为21-48（32.56±0.41）岁，病例择取病程范围为1-5（2.33±0.90）个月，病例择取体重范围为57-79（60.91±2.48）kg；对照两组一般资料发现不存在统计学层面差异，证明本研究对照结果有意义。

1.2 方法

对照组30例患者通过盲探法予以大隐神经阻滞麻醉，于大腿中段入路位置进针，且与水平面之间保持60°角，进针深度控制在3-5cm，以神经支配部位有异常感受为神经定位标志，将针芯退出，推注罗哌卡因，对液体扩散进行观察。

研究组30例患者通过超声引导进行大隐神经阻滞麻醉，选择仰卧位，对穿刺点进行消毒处理，用利多卡因局麻，用无菌布包裹超声高频探头，对大隐神经进行确定，通过平面外技术，穿刺针与探头垂直并进针，对刺激器进行连接，电流设置为1mA，如果股四头肌收缩明显，逐渐降低电流，至0.5mA下，股四头肌仍有明显收缩，将针芯退出，推注罗哌卡因，對液体扩散进行观察。

1.3 临床观察指标

通过视觉模拟评分法对两组术后6小时、8小时、24小时疼痛反应进行评估，用0-10分代表从无痛到剧烈疼痛，评分越高则说明患者疼痛越严重；观察并记录两组术后48小时麻醉药总用量、并发症情况。

1.4 统计学方法

利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用X2检验，若P<0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分及麻醉药用量对比

术后6小时、8小时、24小时，研究组疼痛评分均低于对照组，P<0.05；研究组术后48小时麻醉药总用量明显比对照组少，P<0.05。见表1。

2.2 两组术后并发症情况对比

从术后并发症发生率上来看，研究组为6.67%，对照组为26.67%，研究组低于对照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

大隐神经阻滞麻醉在临床麻醉中应用广泛，且为单侧阻滞，对交感神经不会产生阻滞和抑制作用，可以有效避免尿潴留、胃肠功能障碍发生，特别是在膝关节手术患者术后镇痛患者中应用[3]。

大隐神经阻滞麻醉中，大隐神经与镇痛泵留置软管的距离对局麻药使用量有影响，同时对术后镇痛效果有决定作用，两者距离越近，所起到的麻醉效果最快，而且越完全，而两者距离越远则很难实现快速起效的目的，甚至无法完全麻醉[4]。大隐神经与股动脉和股静脉相邻，导向针的置入需要精确控制，避免损伤神经和血管。盲探法不仅会受到患者个体差异的影响，同时也会受到麻醉医师临床经验的影响，存在一定盲目性，而且也容易产生并发症[5]。与之相比，超声引导的大隐神经阻滞麻醉可以有效避免这些问题，不仅可以有效减轻患者的痛苦程度，还可以控制麻醉药物的使用剂量，避免并发症发生，可见超声引导的大隐神经阻滞麻醉效果更佳[6]。

在膝关节术后镇痛中，超声引导的大隐神经阻滞的应用可以取得良好的镇痛效果，可以减少麻醉药用量，避免并发症发生，临床价值显著，值得推广及应用。

参考文献

[1]汪其贇（综述），张俊峰，江伟（审校）.超声引导下隐神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的展望[J].医学综述，2016，22（17）：3409-3413.

[2]王宁，翟文雯，李民等.超声引导连续隐神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（10）：870-874.

[3]张菁，袁岩.超声引导下股神经-坐骨神经阻滞复合全麻及术后镇痛在全膝关节置换术中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（07）：188-190.

[4]戴国华，杨晓峰，谭克益.超声引导下神经阻滞应用于全膝关节置换术术后镇痛效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：62-63.

[5]汲振荣，唐冰，裴凌.超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的应用[J].中国医师进修杂志，2016，39（02）：168.

[6]薛瑞萍，吴震，王爱民.超声引导下连续股神经阻滞在老年患者行全膝关节置换术后的镇痛效果观察[J].临床和实验医学杂志，2016，01（23）：96-99.

作者简介

黎旭乾（1985-），男，汉族，广东省东莞市人。大学本科学历。麻醉住院医师，科室：麻醉科。研究方向为主要从事外科手术的超声引导的神经阻滞麻醉。