颈椎病影像技术诊断及应用价值研究

张春焕

（山东省阳谷县人民医院放射科 山东 聊城 252300）

颈椎病是临床常见的多发疾病，主要是颈椎软骨退行性变、骨及关节增生性肥大引起脊髓、神经、血管受压所致的综合征。临床上，颈椎病的发病率为3.8～17.6%[1]，近几年发病率进一步升高，且年轻化趋势日益严峻，给人们的工作和生活造成一定影响。因此，早期诊治颈椎病对患者病情的康复尤为重要。目前，影像学检查是临床诊断颈椎病的重要指征。其中，CT和DR检查在颈椎病的诊断中发挥着重要作用。为进一步探究影像技术诊断颈椎病的应用价值，本研究选取我院2016年8月至2018年10月收治的颈椎病患者为对象，通过DR和CT检查情况的对比，重点分析了颈椎病诊断中DR和CT检查的应用价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2018年10月收治的颈椎病患者共138例，临床表现为头晕，颈肩部疼痛、僵直，放射性疼痛，手指发麻，吞咽困难，下肢乏力等；分别选用DR或CT检查疾病，影像学资料完整。其中，70例患者施行DR检查，68例患者施行CT检查。DR检查者：男37例，女33例；年龄36～66岁，平均年龄（46.5±7.2）岁；颈椎生理曲度变化24例，椎管及侧隐窝改变4例，椎间盘脱出8例，椎体骨质增生24例，韧带钙化5例，钩锥及小关节增生肥大4例，横突孔改变1例。CT检查者：男36例，女32例；年龄35～66岁，平均年龄（46.7±7.0）岁；颈椎生理曲度变化23例，椎管及侧隐窝改变2例，椎间盘脱出8例，椎体骨质增生24例，韧带钙化5例，钩锥及小关节增生肥大5例，横突孔改变1例。经统计学检验，二者一般资料的对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

DR诊断选用飞利浦DR数字化X光机进行检查，受检者取站立位，拍摄颈椎正侧位，根据情况加照双斜位。CT诊断选用西门子Sensation 16排螺旋CT机进行检查，受检者取仰卧位，横断位摄片，层厚、层距均设置为2mm，自颈部1椎体上缘开始至胸1椎体水平实施扫描，摄取骨窗和软组织窗图像；扫描结束后，选取C2～C7椎间隙重建，层距、层厚置为1mm。

1.3 统计学方法

软件SPSS23.0对录入的研究数据进行统计分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P＜0.05为组间对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 颈椎病DR和CT检查结果的对比

DR检查颈椎病59例，检出率为84.29%；CT检查颈椎病66例，检出率为97.06%；CT诊断颈椎病的检出率高于DR诊断，对比存在统计学差异（χ2=6.5952，P＜0.05）。见表1。

表1 颈椎病DR和CT检查结果的对比（n）

2.2 影像学改变

DR检查：椎间盘脱出，表现为颈椎滑脱、曲度呈“阶梯状”；椎体骨质增生，颈椎体前、后、侧缘均有增生；韧带钙化，表现为椎旁韧带钙化；钩锥及小关节增生肥大，颈椎间隙变窄3例，钩锥关节改变1例。

CT检查：颈椎生理曲度变化，20例生理曲度变直，2例后突成角。椎管及侧隐窝改变，1例椎管前后径＜10mm，1例侧隐窝前后径＜20mm。椎间盘脱出，共计12个（中央型5个、外侧左旁型4个、外侧右旁型3个），3例伴有钙化；单个椎间盘脱出者以C4/C5、C5/C6椎间盘最为多见，均未见许莫氏（Schmorl）结节。椎体骨质增生，11例椎体前、后、侧缘骨质增生，8例椎体前、后缘骨质增生，4例椎体后缘骨质增生。韧带钙化，1例前、后纵韧带钙化，1例后纵韧带钙化，3例项韧带钙化。钩锥及小关节增生肥大，不同程度骨质增生、肥大，椎间孔及椎间隙变窄。横突孔改变，变小、变形。

3 讨论

颈椎病是椎间盘变性、椎体骨质及小关节软组织病理改变刺激和压迫颈动脉、脊髓、颈神经根等组织的退行性疾病[2]。临床上，本病主要分为颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、食道型、交感神经型颈椎病。近年来，随着人们生活方式和节奏的改变，颈椎病的发病率呈明显增长趋势；与此同时，患者年龄的不断增加，会使颈椎疼痛的频率越来越高，因而对人们生活和工作的影响较大。对于颈椎病患者而言，早期明确诊断、积极有效治疗是确保患者身心健康的关键[3]。目前，颈椎病诊断常见的影像技术有DR和CT等。其中，DR检查主要通过正位、侧位、左右斜位摄片对病变部位进行检查。该方法能够发现的骨性变化主要包括：椎旁韧带钙化、钩椎关节改变、颈椎生理曲度改变、颈椎间隙变窄、颈椎滑脱以及颈椎骨质增生等。另外，DR诊断可以确定颈椎体有无增生、钙化情况，也可对颈椎间隙是否变窄、椎旁韧带等部位的改变进行仔细观察。由于DR诊断的操作简便、价格低廉，在基层医院中的应用十分广泛，但DR诊断的检出率低于CT诊断，并逐渐被CT检查所取代[4]。本研究中，DR诊断颈椎病的检出率为84.29%，CT诊断颈椎病的检出率为97.06%，二者对比存在统计学差异（P＜0.05），说明CT诊断颈椎病较DR诊断更具优势。相比于DR检查，CT检查具有如下特点：CT检查的图像分辨率高，可对椎间盘病变进行详细、全面的观察；CT扫描层厚更薄，对微小结构的显示更为准确[5]；CT技术的后重建功能强大，矢状面、冠状面和三维成像不仅能够准确观察椎间盘病变、横突孔改变，还能多方位观察钩椎关节突退变及椎体骨质增生，亦能对椎间盘脱出是否压迫硬膜囊情况进行判定，而这也可弥补DR诊断的缺陷和不足。

现阶段，临床对颈椎病的分型并不确切，本研究通过DR、CT检查的对比和分析，认为DR、CT诊断颈椎病均有一定优势。DR颈椎侧位片可显示颈椎病90%的征象，而侧位片、双斜位片互为补充，可对多数颈椎病病变进行准确判定[6]。而CT检查对DR诊断的补充更是必不可少，其三维重建技术能够进一步提升颈椎病诊断的准确性。此外，DR诊断颈椎病的早期征象为颈椎生理曲度改变，但这一方面的准确率不及CT诊断。相较于DR诊断，CT诊断对椎间盘突出或膨出、椎体后缘增生、椎管及横突孔改变、韧带骨化等征象的显示更加准确、可靠。实践证明[7-8]，DR、CT检查颈椎病各有优势之处。DR检查的成像速度快、辐射剂量低、空间分辨率高，对颈椎骨质增生、椎间孔、椎间隙、生理曲度、韧带骨化等征象的诊断有高价值；CT检查的敏感性较高，凭借薄层扫描、三维后重建技术能够清晰显示颈椎韧带骨化、间盘突出、椎管狭窄、骨质病变等症状。因此，建议联合DR、CT对颈椎病进行检查，以此提升影像技术诊断颈椎病的临床效果[9-12]。

综上所述，影像技术是临床诊断颈椎病的重要手段，而DR检查和CT检查在颈椎病的诊断中均有优势，相较于DR检查，CT检查颈椎病的诊断价值更高，但建议联合DR与CT检查对颈椎病进行诊断，以此进一步提升颈椎病检查的诊断效果。