小儿咳嗽用药有讲究

罗芳梅

3岁的欢欢因感冒引起发烧咳嗽，吃了退烧药后烧退了，但仍旧咳嗽。欢欢妈担心咳嗽会影响睡眠，给欢欢喂了强效止咳药复方可待因口服液。欢欢的咳嗽得到了缓解，但又发烧了。

其实，欢欢妈犯了两个错误。首先，咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。欢欢服用可待因强行止咳，咳嗽止住了，但是痰液留在呼吸道内出不来，滋生了大量细菌，导致发烧。其次，可待因属于中枢胜镇咳药，镇咳作用强而迅速，用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，痰多者禁用;而且长期应用可待因可产生耐受性、成瘾性。

那么，小儿咳嗽应该如何科学用药呢？

明确咳嗽的原因

小儿咳嗽时，应根据咳嗽症状分析咳嗽的原因。就医时尽可能地向医生说明咳嗽的症状，如咳嗽的时长、是否有痰、什么时候咳嗽等，以便医生判断病因。

根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程在2周以内），常见于普通感冒与急性气管-支气管炎引起的咳嗽;迁延性咳嗽（病程在2～4周），常见于感染后咳嗽;慢性咳嗽（病程超过4周），病因较多，常见于咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。按照咳嗽性质分为干咳（每天痰量<10毫升），常见于非感染性咳嗽;湿咳（每天痰量>10毫升），常见于感染性咳嗽。按照咳嗽时间分为以晚上咳嗽为主，常见于咳嗽变异性哮喘;以白天咳嗽为主，多发生于体位变化时咳嗽，常见于胃食管反流性咳嗽。

慎用中枢镇咳药

根据镇咳药的作用机制，镇咳药分为中枢性、外周性和兼性镇咳药。

中枢性镇咳药对延脑中枢具有抑制作用，可分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。成瘾性镇咳药包括可待因、福尔可定，镇咳效果强，临床应用受到限制;非成瘾性镇咳药有右美沙芬、右啡烷，几乎没有成瘾性，临床应用广泛。小儿不适合使用成瘾性的中枢性镇咳药。

外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传人神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂，虽无成瘾性，但因镇咳作用较强，偶尔会出现口干、便秘、嗜睡、头晕和食欲不振等。此类药物有那可丁、莫吉司坦、苯佐那酯。

兼性镇咳药兼有中枢性和外周性镇咳药的特点，包括苯丙哌林、喷托维林。无成瘾性，镇咳作用强。

小儿咳嗽的用药原则

偶尔咳嗽无需用药小儿咳嗽，家长生怕咳出了肺炎，马上就给孩子吃镇咳药。但是这样对小儿不好。一方面，是药三分毒，每个药物的治疗作用和副作用是同时存在的。另一方面，咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，服用镇咳药反而会对身体有害。只有引起患者痛苦并影响患者的生活质量的频繁或剧烈咳嗽，才需要应用镇咳药。

咳嗽有痰先祛痰咳嗽如有痰，应以祛痰为原则，不能单独止咳。祛痰药可选择氨溴索（如沐舒坦、伊诺舒）、溴己新、氯化铵、乙酞半胱氨酸、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚（如艾舒）、氨溴特羅、桃金娘油等。小儿咳嗽选择兼有祛痰作用的镇咳药更合适。

剂型选择很重要小儿吞咽困难时，最好选用口感好、易于吞咽的糖浆剂、溶液剂或者采用雾化吸人的方法。糖浆优于片剂，因为糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，起到镇咳的目的。服用时不要用水稀释，也不用水送服。

联合用药需适宜有些咳嗽患者伴有其他基础疾病，常需要联合用药。在选择镇咳祛痰药时，应选择有利于基础疾病治疗的药物。如肝、肾功能不全患者禁用氯化铵;溃疡患者慎用氯化铵、溴已新及乙酞半胱氨酸等对胃、十二指肠黏膜有刺激的药物;前列腺肥大患者应慎用易引起尿潴留的磷酸可待因、喷托维林等。