不同中医证型冠心病心绞痛辨证施治临床观察

邱可发

冠心病是心内科常见的多发性心血管疾病，发病率随年纪的增大而增大，致死率很高，严重威胁中老年人的生命健康，冠心病的发病原因主要是冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄堵塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死，当心肌急剧暂时性缺血缺氧时就会引发发作性的胸痛，即为心绞痛，临床表现为胸痛、胸部不适等症状，若得不到及时救治还会引发心肌梗死，甚至导致患者死亡，为探究中医辨证施治不同中医证型冠心病心绞痛的效果，本文总结2017年12月—2018年12月到我院接受治疗90例冠心病心绞痛患者的临床研究，作如下报告[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月—2018年12月到我院接受治疗的冠心病心绞痛患者90例进行研究，其中男性51例，女性39例，男女比例51∶39；年龄36～78岁，平均年龄为(43.58±9.26)岁；根据中医辨证分型分为心血瘀阻型、心肾阴虚型、心气虚弱型3组，各30例，3组基础资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，中医辨证分型参照《中医内科学》，将冠心病心绞痛分为心气虚弱型、心肾阴虚型、心血瘀阻型[2]。

1.3 纳入与排除标准1)经心电图等影像学检查确诊为冠心病心绞痛者；2)家属签署入组同意书者；3)不存在精神疾病或认知障碍，可积极配合研究者。排除标准：1)身体虚弱，生命体征不稳定者；2)严重肝肾功能障碍或血液疾病者；3)对研究药物过敏，有禁忌证者；4)合并风湿性心脏病、肺源性心脏病、高血压性心脏病、急性心肌梗死者[3]。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法3组均给予常规治疗，给予β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗冠心病，口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，100 mg/次，1次/d，皮下注射普伐他汀降血脂，20 mg/次，1次/d。在此基础上，心血瘀阻型给予红花注射液(生产企业：亚宝药业集团股份有限公司，国药准字Z14020784)20 ml/次，心肾阴虚型给予丹参注射液(生产企业：正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177)10～20 ml/次，心气虚弱型给予疏血通注射液(生产企业：牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)6 ml/次，均稀释于5%葡萄糖注射液250～500 ml，1次/d，连续治疗2周。

1.4.2 观察指标观察患者的治疗效果、CRP、VEGF、HCY、IL-6水平和临床指标情况[4]。

1.4.3 疗效判定标准治疗效果：显效：临床症状全部消失；有效：临床症状有改善，发作次数减少，疼痛降低；无效：临床症状无改善或出现严重不良反应[5]。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果心血瘀阻型的治疗总有效率显著高于心气虚弱型和心肾阴虚型。见表1。

表1 3组患者治疗效果对比 (例，%)

注：与心气虚弱型和心肾阴虚型相比，1)P<0.05

2.2 患者CRP、VEGF、HCY、IL-6水平情况3组患者治疗前无显著差异(P>0.05)，3组治疗后的CRP、HCY、IL-6显著低于治疗前，VEGF显著高于治疗前；治疗后心血瘀阻型CRP、HCY、IL-6显著低于心气虚弱型和心肾阴虚型，VEGF显著高于其他2组(P<0.05)。见表2。

2.3 患者临床指标情况3组患者治疗前临床指标无显著差异(P>0.05)，3组治疗后的VAS评分、周发作次数、持续时间显著低于治疗前，治疗后心血瘀阻型VAS评分、周发作次数、持续时间显著低于心气虚弱型和心肾阴虚型(P<0.05)。见表3。

表2 3组患者CRP、VEGF、HCY、IL-6水平对比

注：治疗后与心气虚弱型和心肾阴虚型相比，1)P<0.05

表3 3组患者临床指标情况对比

注：治疗后与心气虚弱型和心肾阴虚型相比，1)P<0.05

3 讨论

冠心病心绞痛属于中医“心悸”“胸痹”范围，病因为本虚标实，内有心脏气血不足、脾肾失调，外在表现为血瘀痰凝、气滞血阻，治疗主要为活血行气、化痰驱寒，中医辨证分型将冠心病心绞痛分为心气虚弱型、心肾阴虚型、心血瘀阻型，辨证施治可以对症治疗不同中医证型的冠心病心绞痛，具有很强的临床价值[6]。心血瘀阻型应用的红花注射液主要成分为红花中的红花黄色素，可以通过扩张血管、活血化瘀来治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛，中药红花性温味辛，可以改善心肌微循环，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌的缺血缺氧情况，避免心肌细胞坏死，还能够通过抑制内源性和外源性凝血因子发挥抗凝血的作用，抑制血小板聚集、纤维蛋白交联形成血栓，具有祛瘀止痛的功效[7]。心肾阴虚型应用的丹参注射液主要成分丹参具有活血通络、清心补肾的功效，可以扩张冠状动脉血管，改善微循环，抑制血小板聚集，降低血浆黏度，增快红细胞流速，改善心肌组织供氧[8]。心气虚弱型采用的疏血通注射液主要原料为水蛭和地龙，水蛭中的水蛭素是天然的抗凝剂，可以溶栓抗凝血，类组胺物质则可以扩张血管，地龙中的蚓激酶属于纤维酶原激活剂，也具有溶栓抗凝血的作用，合用可以增加冠脉血流，防治心肌缺血，增加心脑血流量，降低心绞痛的发作次数[9]。3种药物均具有活血化瘀的功效，又针对不同证型各有侧重，本研究结果表明，应用红花注射液来治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛效果更好，结果与王东海、麻莉等[3，4]的结果相符，综上所述，心血瘀阻型冠心病心绞痛应用红花注射液治疗效果优于其他证型，中医辨证施治各证型均较治疗前有显著改善，宜于临床推广。