疏肝健脾温肾方联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎临床观察

张晓珂 李梦雪

桥本甲状腺炎(hashimotos thyroiditis，HT)是临床常见自身免疫性疾病，也是引起获得性甲状腺功能减退症的主要病因，严重威胁患者身心健康及生活质量。目前，对于甲状腺肿大明显或伴甲状腺功能减退者，临床主张以激素替代疗法治疗，左甲状腺素钠片属甲状腺激素类药物，对甲状腺激素表达具有积极促进作用，进而有利于改善甲状腺功能[1]。但单纯西药仍不能取得理想效果，而近年随着中医药发展，中医在HT治疗中的作用亦逐渐得到临床重视[2]。中医将HT归于“瘿瘤”范畴，并指出其发生与肝、脾、肾功能失调密切相关，立足HT病因病机，治疗应以疏肝散结、温肾健脾为治则治法。基于此，本研究选取我院110例HT患者，分组探讨左甲状腺素钠片联合疏肝健脾温肾方的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院110例HT患者(2017年1月—2018年8月)，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组55例，男12例，女43例;年龄23～67岁，平均(45.61±6.23)岁；病程1～4年，平均(2.01±0.36)年。对照组55例，男14例，女41例;年龄22～68岁，平均(44.87±6.08)岁；病程1～4年，平均(1.99±0.37)年。2组基线资料均衡可比(P>0.05)，研究经我院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合HT临床诊断标准[3]，伴甲状腺功能减退；2)无认知或沟通障碍，精神状态正常；3)未合并其他内分泌疾病或自身免疫性疾病；4)入组前1个月内无免疫调节剂使用史；5)知情同意本研究。排除标准：1)合并严重心脑血管疾病；2)肝、肾等重要脏器功能不全；3)其他病因所致甲状腺功能异常；4)过敏体质；5)有精神疾病，或无法配合研究；6)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法对照组给予左甲状腺素钠片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605)治疗，口服用药，初始剂量为50 μg/次，1次/d，每月定期对甲状腺功能进行复查，并逐渐调整剂量至50～150 μg/次，1次/d。观察组在上述基础上联合疏肝健脾温肾方治疗，药方组成及用法用量：当归6 g，陈皮6 g，白芍10 g，制半夏6 g，莪术12 g，三棱10 g，柴胡10 g，香附10 g，黄芩15 g，佩兰15 g，淫羊藿15 g，生牡蛎30 g，肉苁蓉15 g，茯苓15 g，皂角刺12 g。1剂/d，水煎煮取汁300 ml，分早晚2次温服。2组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标1)临床疗效。2)激素水平。对比2组治疗前后血清FT4、FT3水平。3)体征改善情况。于治疗前后行彩色多普勒超声检查，测量对比2组甲状腺体积、峡部厚度。

1.5 实验室指标检测方法抽取患者空腹状态下外周静脉血3 ml，离心后取血清送检，采用罗氏Cobas e601型电化学发光免疫分析仪，以电化学发光法检测血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平，采用配套试剂盒，并严格按照说明书进行。

1.6 疗效评定标准参照《实用内科学》拟定，无效：自身抗体呈阳性，症状、体征及甲状腺功能无明显改善；有效：自身抗体呈阴性，症状、体征及甲状腺功能均明显改善；显效：自身抗体呈阴性，症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%[4]。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率92.73%高于对照组78.18%(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 激素水平治疗前2组血清FT4、FT3水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后血清FT4、FT3水平比较 (例，

2.3 体征改善情况治疗前2组甲状腺体积及峡部厚度比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后甲状腺体积与峡部厚度比较 (例，

3 讨论

HT是临床最常见甲状腺炎症，近年发病率有迅速上涨趋势，因其多伴有甲状腺功能减退症，故甲状腺激素替代疗法为临床重要治疗手段之一[5]。左甲状腺素钠片为人工合成四碘甲状腺原氨酸钠，在体内可转化为三碘甲状腺原氨酸，发挥强效活性作用，可有效调节机体内甲状腺激素表达，进而有利于维持人体正常生长发育、代谢过程。

左甲状腺素钠片激素替代疗法虽在HT伴甲减治疗中占有重要地位，但仍有部分患者获益不佳，进而影响预后改善。近年，中医药在HT治疗中发挥的独特优势逐渐得到临床广泛关注与重视，中医虽无HT病名记载，但根据症状、体征可归于“瘿瘤”范畴[6]。现代中医认为，肝、脾、肾三脏功能失调，参与了HT发病、进展过程，故调理脏腑功能，以疏肝散结、温肾健脾，具有重要临床意义[7]。笔者拟用疏肝健脾温肾方治之，方药中当归补血活血；陈皮理气健脾；白芍柔肝养血；制半夏消痞散结；莪术破血消积、行气止痛；三棱消积止痛、破血行气；柴胡疏肝升阳、和解表里；香附理气宽中、疏肝解郁；黄芩泻火解毒、清热燥湿；佩兰主治中阻之症；淫羊藿、肉苁蓉温肾益精；生牡蛎软坚散结；茯苓健脾渗湿；皂角刺消肿托毒；全方配伍得当，共奏温肾益精、益气健脾、疏肝散结之功效。从现代药理学角度分析，疏肝健脾益肾方对机体免疫状态有积极调节效应，有利于恢复机体免疫自身稳定性，故在HT治疗中具有重要作用[8]。本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效、血清甲状腺激素水平及体征改善情况优于对照组(P<0.05)，可见左甲状腺素钠片联合疏肝健脾温肾方治疗HT效果显著，有利于提高血清甲状腺激素表达，改善甲状腺肿大状态。分析原因可能在于，常规西药治疗基础上联合疏肝健脾温肾方，具有多种中药材可发挥多靶点治疗机制的优势，故可取得理想治疗效果，平衡体内甲状腺激素表达，并促使肿大的甲状腺逐渐缩小。

综上，左甲状腺素钠片基础上给予HT患者疏肝健脾温肾方治疗，效果显著，可有效改善患者血清甲状腺激素水平及甲状腺肿大状态。