脑卒中所致痉挛型构音障碍的康复训练方法的研究

李晴晴

(洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000)

近几年，由于人们生活水平的不断提升，临床上发生脑卒中的患者不断增多，而在脑卒中构音障碍中，痉挛型构音障碍占比约为87.18 %[1]。该病症是由于局部脑组织血供障碍导致脑卒中患者发生运动神经元损伤，使得构音肌群肌力减退，而肌张力增强，从而造成鼻音较重、字音不清、说话缓慢费力、语言语调异常、缺乏音量控制、说话时舌唇运动差、舌交替运动减退，软腭抬高减退等[2-3]。因此本文选取我院收治的脑卒中所致痉挛型构音障碍患者100例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各50例，即对脑卒中所致痉挛型构音障碍的康复训练方法进行了研究与分析，现具体报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院收治的脑卒中所致痉挛型构音障碍患者100例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各50例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中，对照组男31例，女19例，年龄为45～78岁，平均年龄为65.3岁。观察组男28例，女22例，年龄为46～77岁，平均年龄为65.7岁。两组基础临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取常规治疗和护理，即采用改善脑自由基、静滴营养神经等药物治疗。在此基础上观察组采取语言康复训练，具体为：(1)放松练习。即指导患者进行扩胸运动、搓耳、张嘴、耸鼻、耸肩、摇头、晃脑等练习，以放松面部肌群、胸锁乳突肌、胸大肌，每个动作练习10遍。(2)发音器官训练。即指导患者吹口哨、缩唇、外展唇角；顺/逆时针转舌、伸舌等；做张嘴、闭嘴、咳嗽等训练，反复练习10遍，每个动作坚持3 s。(3)呼吸训练。级主管护师于患者腹部放置右手，患者取仰卧位，指导其练习吸气、呼气，并对其腹部于呼吸末按压，以将呼气延长。(4)发音训练。即首先对单元音进行练习，如“a”、“o”、“e”等，其次对双元音进行练习，如“ao”、“ou”、“iu”等，然后对“b”、“p”、“m”等辅音进行练习，最后练习结合发音练习，如“ba”、“ma”、“bao”，并向单词、句子过渡，以循序渐进，有简单到复杂完成练习。(5)韵律练习。即进行音调训练，指导患者对常用字的一声、二声、三声、四声等节律进行练习。(6)长句练习。即指导患者练习句子，可通过录音、复读、跟读登封案发实现，也可指导患者朗读文章，将发音不准的字词等找出来，然后予以纠正和指导，然后予以反复练习。注意叮嘱患者每天坚持读书、读报、大声诵读、发出声音。上述训练内容均由患者与主管护师之间进行一对一指导训练，2次/d，30 min/次，持续训练15 d。

1.3观察指标 观察对比两组治疗前后Frenchay评分变化(采用Frenchay构音障碍评分量表[4]进行评分，内容包括8个维度，即言语、舌、喉、软腭、颌、唇、呼吸、反射等，分值为0-28分，正常27-28分；轻度18-26分；中度14-17分；重度7-13，极重度0-6分，分值高低与构音障碍严重程度呈反比)以及构音障碍恢复效果(判定标准[5]：Frenchay评分评分27-28分，言语清晰度正常为痊愈；Frenchay评分提高2个及以上等级，言语清晰度改善显著为显效；Frenchay评分提高1个等级，言语清晰度有所改善为有效；Frenchay评分和言语清晰度均无变化)。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者Frenchay评分比较 两组患者护理前Frenchay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；而护理后观察组Frenchay评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Frenchay评分对比分)

2.2两组患者构音障碍恢复效果比较 观察组患者构音障碍恢复总有效率为96.0 %(48/50)高于对照组80.0 %(40/50)(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度对比

3 讨论

在临床上，脑卒中患者发病后一种常见言语障碍即为痉挛型构音障碍，其以构音相关组织或器官运动功能障碍为主要发病机制，临床表现为严重的面部肌肉运动速度和范围障碍，即舌运动范围减小，速度减慢，腭运动减弱造成不清晰发音。有关研究显示，脑卒中所致痉挛型构音障碍会对护眼这的卒中后康复、社会参与能力以及生活质量等产生严重影响[6]。而针对此类患者，在临床治疗的过程中对其加强言语康复训练，则能促进其构音障碍有效恢复。训练的原则主要为：(1)对患者非构音器官实施针对性基础训练，即患者言语的发生与其运动协调、肌力、肌张力、身体姿势、呼吸、肌肉控制、神经控制等密切相关，因此首先需对这些方面的状态加以改变，从而达到改善患者言语的目的。(2)对患者的构音器官进行针对性训练，即对下颌运动、唇、舌尖、舌体、腭咽区、腭、喉等进行练习，首先连续运动功能方面，之后训练其构音和表达，遵循由易到难的顺序进行发音练习[7]。通过这一系统的养育康复训练后，不仅能促使患者构音障碍有效康复，还能在一定程度改善其生存质量[8]。本文的研究中，两组护理前Frenchay评分比较差异无统计学意义，而护理后观察组Frenchay评分与对照组相比显著提高。观察组构音障碍恢复总有效率高于对照组。这表明采用语言康复训练可显著改善患者构音障碍，且能促使其达到较高治愈率。因此可以看出，针对脑卒中所致痉挛型构音障碍患者实施语言康复训练具有重要临床价值和意义。

综上所述，针对脑卒中所致痉挛型构音障碍患者实施语言康复训练的效果非常显著，即可有效恢复患者的语言功能，因此值得临床应用推广。