老年冠心病患者引起上消化道出血的治疗体会

翁丽芳 郑明英 吴启明

（福清市医院，福建福州350300）

冠心病是在冠状动脉硬化基础上，引起的冠状动脉供血不足、血管腔狭窄，进而引起机体短暂性缺血或缺氧、急性心肌等临床综合征，属于心血管常见疾病，早期可出现乏力、胸闷、胸痛等症状，随着疾病恶化，可引起心律失常、急性心肌梗死等症状，严重时还可危及生命安全[1]。为了防止疾病恶化，目前常运用氯吡格雷、肠溶阿司匹林的药物治疗，虽可改善一定症状，但容易诱发上消化道出血，影响疾病预后，增加危险性，对此还需合理选择药物治疗，从而保证用药安全性，减轻消化道出血风险，降低病死率[2]。而本文旨在探索不同治疗方式在老年冠心病合并上消化道出血患者中的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资 料

在面对100例老年冠心病合并上消化道出血患者时，还需采用奇偶数法分组，两组中各50例，人员均在2016年4月22日至2017年4月22日期间收治。入选标准：（1）患者红细胞压积＜28%，血红蛋白＜90g/L；脉搏或血压改变；大便潜血试验阳性；存在尿少、口渴、晕厥、心悸、头昏等症状；黑便史或吐血史，符合三项及以上条件；（2）患者各项资料齐全，且签署书面同意书；（3）患者年龄超过60岁。排除标准：（1）排除未按照规定用药，资料不齐全患者；（2）排除存在严重原发性疾病患者。

观察组平均年龄（71.58±2.65）岁，冠心病平均病程（6.98±1.42）岁；性别：男性 26例，女性 24例；心功能：10例为III级，21例为II级，19例为I级；出血程度：8例处于严重出血状态，19例处于中度出血状态，23例处于轻度出血状态。对照组平均年龄（71.79±2.23）岁，冠心病平均病程（6.57±1.36）岁；性别：男性27例，女性23例；心功能：8例为III级，22例为II级，20例为I级；出血程度：6例处于严重出血状态，20例处于中度出血状态，24例处于轻度出血状态。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用奥美拉唑治疗，每日两次，每次静脉滴注40mg奥美拉唑，同时加强双联抗血小板标准治疗和抗冠心病药物治疗。

观察组在对照组基础上，实施综合性治疗，即（1）西药治疗：雷尼替丁治疗：每日两次，每次口服0.15g；硫糖铝治疗：每日四次，每次口服100mg；雷贝拉唑治疗：每日一次，每次口服10mg；康复新液治疗：每日三次，每次静脉滴注 10ml；（2）其他治疗：根据患者具体情况，合理选择温热止血、药物注射（硬化剂、无水酒精、0.1偏肾上腺素）、局部喷洒止血药（组织粘合剂、去甲肾上腺素、5%～10%孟氏液、凝血酶）。

1.3 观察指标

对比两组患者平均止血时间、黑便消失时间、胃脘痛减轻时间、心悸改善时间、总有效率以及消化道出血率。

显效[3]：出血伴随的症状明显改善，大便潜血试验连续三天阴性，一周内黑便或吐血症状停止；有效：出血伴随症状略有改善，大便潜血试验由强阳性转为（+）或（++），1周内出现减少；无效：出血伴随症状无改善或加重，经一周后治疗，出血症状仍无改善情况。

1.4 统计学处理

运用SPSS22.0软件处理本次统计值差，当P＜0.05，代表存在差异性。

2 结果

观察组心悸、胃脘痛、黑便改善情况优于对照组，平均止血时间短于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

观察组患者1个月、6个月、12个月的出血率均低于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表1 对比两组临床症状改善情况（±s）

表1 对比两组临床症状改善情况（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50平均止血时间（d）3.94±1.85 5.48±1.57 3.6245＜0.05黑便消失时间（d）3.28±0.55 5.39±0.44 3.4258＜0.05胃脘痛减轻时间（d）2.19±0.11 4.69±1.54 2.5268＜0.05心悸改善时间（d）3.89±1.59 6.23±1.42 2.9745＜0.05

表2 对比总有效率[n(%)]

表3 对比两组消化道出血复发情况[n(%)]

3 讨论

冠心病是因冠状动脉硬化引起的疾病，早期可因为斑块形成和血管腔狭窄，造成心肌血液供应受到中断或限制，导致血管腔出现完全堵塞、破裂，主要表现为心肌缺血、心肌梗死、心绞痛等症状，为了降低心血管事件，还需规范抗栓治疗，虽具有明显效果，但长时间使用，容易引起上消化道出血，从而影响整体恢复效果，因此在面对冠心病合并上消化道出血患者时，还需合理选择治疗方式[4]。

针对老年冠心病合并上消化道出血患者病情特点，早期常选用奥美拉唑治疗，其属于胃保护药，可增加内源性前列腺素合成，改善胃黏膜血流，扩张胃黏膜血管，具有强大抑酸能力，但整体效果不佳，对此还需选择综合治疗，其中西药治疗包括雷尼替丁、硫糖铝、雷贝拉唑、康复新液等，其中雷尼替丁能够减轻阿司匹林所致的胃粘膜损伤，对胃酸分泌有非常强的抑制作用，属于高度选择性的阻断H2受体；硫糖铝能够预防胃粘膜损害，增强粘膜抵抗力，改善粘膜血液供应，促进粘膜细胞再生，促进内源性前列腺素的释放和合成；康复新液能够发挥修复骨缺损、抗过敏、抗菌、抗衰老、抗氧化等优势，利于增强免疫功能，修复黏膜和皮肤损伤；雷贝拉唑能够减少消化道出血、溃疡发生，抑制胃酸分泌，选择性抑制壁细胞中的H+、K+-ATP酶活性[5]。分析本次结果，观察组总有效率高于对照组，出血复发率对照组，心悸、胃脘痛、黑便改善情况优于对照组，平均止血时间短于对照组（P＜0.05），由此说明，综合性治疗能够保护胃肠粘膜，利于增强黏膜防御因子的活性，降低胃蛋白酶活性和胃液内游离酸，对损伤胃黏膜具有保护作用，利于改善心肌供血，降低心肌耗氧量和心率，增加冠脉流量，抑制胃蛋白酶活性，促进组织再生和溃疡愈合[6]。

总而言之，综合性能够抑制胃出血，减少胃液分泌，减慢胃肠蠕动，缓解平滑肌痉挛，用于老年冠心病合并上消化道出血患者中效果显著。