银屑病的“孪生兄弟”：银屑病关节炎

戴生明

王女士52岁，因颈痛、腰痛2年，先后去了十几家医院就诊，始终未能确诊是什么病。其间，有的医生怀疑她患有强直性脊柱炎，又有医生说她患强直性脊柱炎的证据不足。后来，王女士来到我的诊室。经过检查，我发现她的头皮有红斑，她说曾被皮肤科医生诊断该斑为“脂溢性皮炎”。但实际上，红斑是头皮银屑病，她的颈痛、腰痛是银屑病的“孪生兄弟”银屑病关节炎的症状。

李小姐29岁，因为左手有两个关节红肿疼痛，伴右踝关节红肿疼痛，被某医院风湿科诊断为“血清阴性类风湿关节炎”，经过半年治疗，效果不理想。后来，她到风湿免疫科看病。我检查了她的关节后问她：“你有银屑病吗？”她愣了一下，然后告诉我左耳后有一小块银屑病。她从来没有觉得她的关节炎与银屑病之间有关联，所以从没主动告诉过医生，之前的风湿科医生也没有问过她这种问题，因而导致她的银屑病关节炎被误诊。

部分银屑病患者患有银屑病关节炎

银屑病即俗称“牛皮癣”，临床表现以红斑、鳞屑为主，全身均可发病，通常好发于头皮、指（趾）甲、四肢的伸侧（尤其是小腿胫前）。银屑病皮疹因疼痛、瘙痒、出血等表现，会对患者的生活造成一定的不便。

但银屑病累及的部位并不仅仅是皮肤，还常常累及指甲和趾甲。此外，约10%的银屑病患者会发生关节损害，即“银屑病关节炎”。

多数患者是在银屑病皮损发生5～10年后出现关节炎，也有10%～20%的患者是皮损和关节炎同时发生，甚至有超过10%的患者是先发生关节炎，后发生银屑病皮损的。

总体而言，患者是否发生“银屑病关节炎”，与银屑病皮损的类型、范围或严重程度之间均无相关性。

银屑病关节炎顽固难治

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节病变，临床上可表现为单关节炎、少关节炎或多关节炎，部分患者会患有骶髂关节炎和（或）脊柱炎、附着点炎（即肌肉与骨骼的连接处发炎）、趾炎（即整根足趾发炎肿胀）、远端指间关节炎（即手指最末一个关节红肿发炎）。非对称性少关节炎是银屑病关节炎的特征性表现。

该病一般无法通过血液化验而检查出来，其确诊主要依赖于医生的临床经验。

银屑病关节炎比类风湿关节炎更顽固，治疗上也更加困难。有研究表明，一半以上的患者在发生该病10年后会并发5个以上的关节畸形。

银屑病关节炎常被误诊

银屑病属于皮肤科疾病，而且患者往往不知道关节炎与银屑病有内在联系，无论是国内还是国外，常常导致被漏诊。

银屑病关节炎的临床表现复杂多变、缺少血清学诊断标志;另一方面，因为风湿科医生没有及时发现银屑病皮损、指（趾）甲异常，或者不能正确识别银屑病皮损、指（趾）甲异常，常常导致银屑病关节炎被误诊。例如，笔者在临床工作中发现，因为银屑病患者常常合并血尿酸水平升高，因此该病容易被误诊为“痛风性关节炎”;也有不少患者曾被误诊为“反应性关节炎”“血清阴性关节炎”“类风湿关节炎”等等。

建議有关节症状的银屑病患者到风湿病科就诊检查，以便银屑病关节炎能得到及时诊断，也有助于尽早预防关节畸形的发生。

（摘自《家庭医生报》）