浅析加拿大高血压防控体系对我国的启示

褚赵超 丁海峰

摘要：慢性病已越来越成为威胁人类生存与发展的主要因素之一，而以高血压为主的心脑血管病是其中最重要致死原因，对其的防控意义重大。我国在高血压防控方面尚不成熟，这在很大程度上限制了医疗事业的发展。而加拿大是世界上高血压防控最成功的地区之一，借鉴他国成功的经验，结合本国国情，加快我国建立起完善的高血压防控体系。

关键词：加拿大;高血压;预防体系;国际经验

如今，慢性病越来越成为导致现代人死亡的主要原因，致死率达到86.6%，其中心脑血管病居疾病死亡构成的首位，远高于癌症、肿瘤等其他疾病。高血压是心脑血管病的主要组成部分。随着经济的发展，人们的生活水平逐步提高，伴随着生活方式的改变以及精神压力的增大，导致高血压发病风险的不断增加。人口老龄化的发展趋势也在加大高血压患病的人群数量。当前，我国高血压患病人数与日俱增，但是对其防控的人力、物力以及政策法规的支持均不足够，究其根本是政府部门对高血压防控的重视程度还不够，防控体系仍不完善。針对我国高血压防控过程中出现的问题，重点从健康教育、社区防控、社会政策以及卫生保健方面，具体分析加拿大高血压防控体系的优势，以期为我国高血压控制体系的构建提供经验。

1、加拿大高血压教育计划

加拿大是预防和控制高血压最重要的国家之一，其经验值得世界各地学习。1986年，加拿大联邦和地方当局共同制定了一项预防高血压的策略，主要是利用政府和非政府组织的组合来共同预防和控制高血压[1]。1990年，加拿大高血压学会和高血压学会形成了共鸣，并制定了一系列计划，主要反映生活行为的变化。提高药物治疗依从性，改善饮食，评价高血压的预防和治疗[2]。20世纪末，加拿大高血压协会制定了专门的教育计划，主要分为三个执行小组完成，分别是由“专门工作组”来控制血压，“专业实施小组”负责实施大量具体工作。为此，成立了由政府，初级卫生保健机构，加拿大心脏和中风基金会以及高血压协会代表组成的指导委员会。从国家层面对计划的实施进行宏观监督。每年定期组织高血压咨询，使用生活方式或药物干预等随机对照试验等荟萃分析进行深入分析，然后根据证据的可信度对其进行分级，分A-D 四级，越靠后可信度越低。每年根据分级，将最新证据迅速转化，结果直接引入来年的国家高血压指南，用以指导临床实践，造福高血压患者。加拿大的高血压指南每年更新一次，美国的高血压指南每四至六年更新一次，中国的高血压指南每五年更新一次，显然加拿大更重视预防和控制高血压。在加拿大的高血压指南中，它的摘要部分会明确指出更新的部分，正文更新处会标明“新推荐”的字样，每项建议都附有相关的背景参考资料，以方便各方阅读。该教育计划的实施，让很多加拿大潜在高血压患者被及时发现，早早治疗，它大大降低了高血压引起的死亡率，提高了药物治疗和疾病控制率[3]。除了完善的教育指南，加拿大政府还教育社会公众改善饮食习惯，形成合理的膳食结构，多食用新鲜水果和蔬菜，少吃高盐高油的食物，并且规定每人每天食用盐量不得超过2.3g。加拿大对高血压的防控形成了有组织、有目标的独特的管理模式，为降低高血压发病率提供了最佳的指导。

2、加拿大高血压社区防治

研究发现，社区在影响人的生活、工作、学习，塑造人的性格方面具有重要的作用。加拿大的高血压项目计划是以社区药店为单位，在当地居民区、工作场所等环境中开展，主要服务对象是中老年群体，形成以病人为中心，社区为主导的高血压预防和管理的计划[4]。相应的卫生管理部门定期组织社区药店开展高血压预防宣传活动，每个点安排社区健康服务志愿者，对活动的参与者的饮食习惯、体育锻炼、体重、饮酒、吸烟等方面进行登记，再根据登记的信息比照高血压量表进行风险评估，将评估结果与建议上传网络给家庭医生和活动参与者共享。家庭医生根据参与者的健康评估结果进行分析，给出具体可行的操作方案。社区志愿者可以向参与者推荐年龄相仿的健康同伴，由他们介绍生活方式，当地可用的健康资源以及药物治疗供给，鼓励并支持开展自我保健。加拿大的高血压社区防控计划得到国际社会的广泛认可。

3、加拿大高血压社会政策

21世纪初，加拿大高血压协会就和高血压预防及控制委员会共同商议制定了符合国家高血压基本国情的防控策略，主张开展多部门合作，制定了详细的运动和饮食标准以规范全民的生活方式，提高健康水平;界定卫生服务的范畴，明确各部门的权利与义务，注重慢性病健康管理;早发现早治疗，将血压控制在正常范围内，谨防其它并发症的发生;构建全社会卫生环境，与供货商、开发商等人合作，帮助居民买到放心的食物;建立健全全社会电子卫生保障信息管理系统，居民身体状况信息各医院均可共享，便于及时就医;政府应大力开展与其他非政府组织的合作，在慢性病防控方面建立伙伴关系，发挥民间组织的作用，共同推进加拿大高血压防控事业的发展;组织专家开展头脑风暴，针对高血压现状不断更新指南，实时监控全民健康水平。加拿大高血压咨询委员会负责监督该战略的实施，计划还包括：①用公共财政购买健康食物;②商店为有助于健康的食物贴上标签，对于购买健康食物的居民给予财政补贴;④相关机构加强对全民食品的研究、监控及评价;⑤政府加大对公共基础设施的投入，利用媒体的力量积极引导全民进行锻炼，降低高血压的发病风险。

4、加拿大高血压保健体系

加拿大在国家和省级政府共同努力下，医疗保险覆盖率达到100%。根据加拿大健康管理计划，区域医疗保健系统由省级和地方政府机构管理。使用健康食品，在公共场所禁止吸烟，引导所有人锻炼以及其他慢性健康措施是预防高血压和降低心脑血管疾病风险的方法。但是，在加拿大仍然有不按预约、不定期检查的居民，长此以往，可能不利于高血压的筛查。加拿大的医疗保健系统仍需要改进，从仅关注高血压疾病到形成家庭医疗保健模式[5]。该模式下，每个加拿大公民都会拥有属于自己的家庭医生，提供一对一的医疗服务，保健系统十分完善。每个人都可以公平地享受国家医疗保健措施，并在整个过程中保证个体高血压的筛查，诊断和治疗。加拿大的医疗模式基于跨学科工作团队。团队成员包括具有专业知识的社区医生以及护士，麻醉师，药剂师，营养师，健身教练等。他们拥有互补的知识和技能，可以更好地满足慢性病患者的不同需求。目前，加拿大大部分地区都有一支由各行业专业人士组成的医疗团队，负责收集和监督相关数据。为了满足慢性病健康管理的需要，上传电子病例和登记疾病，“医学治疗社区”应运而生。加拿大卫生保健的终极目标是建立一个医疗社区之家，所有公民均在此社区之家之中，这有利于实现综合卫生保健系统的集合，患有慢性疾病的患者，例如高血压患者，可以更及时地获得基本护理。

5、启示

5.1依托网络系统，开展多种形式高血压健康教育

治已病不如治未病，国家可以借助网络平台，宣传医疗知识，加强全民健康教育。主要在三个场所宣传，其中，社区可以依托上级机构分发宣传手册，制定地区性的高血压防控指南。邀请专家开展义诊活动，有条件的社区可以为住户统一购买网络课程，采用多媒体教学、网络互动课堂的形式进行宣传。社区卫生服务机构可以开展随机电话随访指导，建立高血压防控俱乐部等，让居民了解影响高血压的危险因素，发病机理以及危害。学校健康教育是促进青少年健康的主要手段，建议通过制定学校规章的方式在体育和饮食方面为同学们保驾护航。另外可以开设安全教育相关课程，加强青少年健康教育工作。工作场所可以制定员工安全管理条例，规定员工每日的运动量以及制定合理膳食的营养菜谱，在公司内部加强对高血压预防的宣传，提高员工防控高血压的意识。

5.2高血压社区防控离不开公共政策的支持

社区干预是进行高血压防控的重要途径，但是有效的社区干预离不开政府的顶层设计，宏观调控。如果没有合理的公共政策的支持，是很难形成慢性病防控各部门的有效配合，实现社会各方的通力合作的，在这样的情况下，不论家庭还是个人都是很难选择健康的生活方式的[6]。实验表明，一个人的健康状况不仅体现在生活方式的选择上，而且也受其所处社会环境的影响，究其根本有社会原因。随着社会老龄化程度的加深，患慢性病的人群中老年人所占的比例逐年升高，这些是需要通过体检来尽早筛查出是否患有高血压的重点关注对象。通过走访发现，弱势群体患病的概率很高。弱势群体包括：农村居民、农民工和城市较低收入的人群，他们较低的社会地位以及过大的精神压力导致高血压发病率的升高。对弱势群体实施健康精准扶贫政策，明确患病人群，早作打算，有利于社会健康资源利用率的最大化。因此，政府需要在制定政策时有所侧重，一方面，提高公共财政的投入效率，以便更有针对性的应对高血压的挑战，另一方面，要促进社会公平，体现社会价值选择，彰显正义。

5.3少吃腌制食品策略有赖于专业组织和宣传

WTO研究报告指出，每人每天食盐量不得超过5g[7]。但是，我国每人每天食盐量在13g左右，远远超过WTO的健康标准。盐是中国饮食的必需品，是中华上下五千年形成的饮食文化，在很多地方至今都保留着重口味的习惯。喜爱腌制食品是中国人民特有的爱好，而腌制食品中往往含有过量的盐分，经常食用会导致血管内壁的加厚，增加高血压发病的风险。据此，第一，建议我国对腌制食品征收高的消费税，通过改变人们的消费行为来改变饮食习惯，促进身体健康管理;第二，为食品设置标签，各商场或餐厅应为每个商品标注含盐量;第三，限制各商场对腌制食品的进货数量，通过行政手段增加进货的成本;第四，对社会公众加强宣传教育，提高全民减少食用腌制食品的意识。

参考文献：

[1]Chockalingam A，Campbell N，Ruddy T，et al.Canadian national high blood pressure prevention and control strategy[J].Canadian Journal of Cardiology，2000，16 （9）：1087–1093.

[2]Chockalingam A，Abbott D，Bass M，et al.Recommendations of the Canadian consensus conference on nonpharmacological approaches to the management of high blood pressure [J].Cannadian Medical Association Journal，1990，142 （12）：1397–1409.

[3]Mcalister F A，Feldman R D，Wyard K，et al.The impact of the Canadian Hypertension Education Programme in its first decade[J].European Heart Journal，2009，30 （12）：1434–1439.

[4]Kaczorowski J Chambers L W，Dolovich L，et al.Improving cardiovascular health at population level：39 community cluster randomised trial of Cardiovascular Health Awareness Program（CHAP）[J].British Medical Journal，2011 （342）：d442.

[5]Gutkin C.The future of family practice in Canada：The patients medical home[J].Canadian Family Physician，2011，57 （10）：1224.

[6]孔灵芝.关于当前我国慢性病防治工作的思考[J].中国卫生政策研究，2012，5 （1）：2-5

[7]World Health Organization.Reducing Salt Intake in Population[R].Geneva，2007.

作者简介：褚赵超（1995-）女，在读硕士研究生，主要研究方向为社会保障研究。

通訊作者：丁海峰