阿托伐他汀辅助治疗慢性肾炎的效果、安全性及相关指标的影响

刘伟莉　潘福林　黄耿　李萍华　张斯汉　陈再强　陈薇薇　邵雷　何成文

[摘要]目的 研究阿托伐他汀辅助治疗慢性肾炎患者临床疗效、安全性及相关指标的影响。方法 以2015年7月～2016年7月在本院治疗的60例慢性肾炎患者作为研究对象，随机分为对照组（30例）与观察组（30例）。在常规治疗基础上，对照组予以缬沙坦治疗，观察组予以阿托伐他汀+缬沙坦治疗。两组均治疗180d后，对比分析两组临床治疗效果，检测治疗前后两组血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量（24hpro）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）、C反应蛋白（CRP）的变化，并随访270d后的不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率明显优于对照组，Scr、24hpro、BUN及CRP相比于对照组降低，且GFR升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率对比，观察组为3.33%，对照组为0，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在常规治疗基础上，阿托伐他汀辅助治疗慢性肾炎效果显著，可有效改善肾功能，促进患者康复，且安全性较高，值得临床推荐。

[关键词]阿托伐他汀;缬沙坦;慢性肾炎;临床疗效;安全性

[中图分类号]R692.3

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-56-03

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎[1]，是一组多种病因的以慢性肾小球病变为主的肾脏疾病[2]，临床主要表现为蛋白尿、血尿、高血压以及水肿[3]。慢性肾炎起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，预后较差，最终将发展为慢性肾衰竭[4]。尿蛋白水平为该病进展的独立危险因素，因此在临床治疗过程中，降低尿蛋白水平可有效延缓肾功能下降[5-6]，临床上常予以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）降低蛋白尿，保护肾功能[7]。近年来研究发现，他汀类药物辅助治疗可起到减少尿蛋白的效果[8-10]。因此，本研究基于以上论述，对阿托伐他汀辅助治疗慢性肾

炎的临床效果、安全性及相关性指标进行分析，为临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者均符合《内科学》[11]中所述的慢性肾炎诊断标准，临床基本表现为蛋白尿、血尿、高血压以及水肿，排除伴有严重心力衰竭、肾脏肿瘤、糖尿病肾病、有精神病史或家族精神病史的、对缬沙坦和他汀类药物过敏患者。以2015年7月～2016年7月在本院治疗的60例慢性肾炎患者作为研究对象，随机分对照组（30例）与观察组（30例）。对照组男16例，女14例，年龄32～76岁，平均（51.2±7.6）岁，病程1～6年，平均（2.25±0.28）年。观察组男17例，女13例，年龄30～75岁，平均（50.1±6.7）岁，病程1～5年，平均（2.59±0.35）年。两组对象在一般资料（年龄、性别、病程）上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准且患者及其家属均知情。

1.2 方法

入院后，两组患者蛋白质摄入量调整为0.8g/（kg·d），同时给予低盐低脂饮食，并给予醋酸泼尼松片等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上予以缬沙坦（北京诺华制药有限公司，H20040217，规格：每粒80mg），一日一次，每次80mg，晨起口服。观察组在对照组基础上辅助阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，H20051408，规格：每片20mg）治疗，一日一次，每次20mg，睡前服用，两组患者均持续治疗180d。

1.3 观察指标

持续治疗180d后，测定分析对比两组治疗前后血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量（24hpro）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）和C反应蛋白

（CRP），并持续随访270d不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

痊愈：无尿蛋白，24h尿蛋白定量低于0.2g，浮肿消失，肾功能正常;显效：24h尿蛋白定量低于0.5g，血尿、浮肿等症状基本消失;有效：24h尿蛋白量明显减少，血尿、浮肿等症状有所改善[12];无效：以上标准未达到。总有效率计算：（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据统计分析采用SPSS22.0软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后总有效率比较

观察组患者治疗總有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较

治疗前两组肾功能相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组血清肌酐、24h尿蛋白定量、尿素氮、C反应蛋白低于对照组，肾小球滤过率高于对照组，差异均有统计学意义

（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组治疗期间无异常，观察组患者中有1例出现转氨酶轻度升高，服用甘草酸二胺肠溶胶囊后指标恢复正常，不良反应发生率为3.33%（1/30），两组差异无统计学意义（χ2=1.017，P=0.313）。

3 讨论

慢性肾炎作为一种多病因以慢性肾小球病变为主的肾小球疾病[13]，患者常伴有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾萎缩和肾功能不全等临床症状[14-15]。根据研究显示，该病进展的独立危险因素为尿蛋白水平，因此，在治疗时有效控制患者尿蛋白水平是慢性肾炎患者治疗的关键。

他汀類药物作为临床常用降血脂药物，能有效降低血清中胆固醇及脂蛋白含量，同时还可纠正脂质代谢紊乱所致肾小球损害，对肾小球系膜细胞表达进行抑制，延缓肾小球硬化进程。阿托伐他汀还有免疫调节、抗炎等作用，可对单核细胞活化、转化进行抑制，发挥肾脏保护功能。缬沙坦作为血管紧张素II受体拮抗剂药物，可通过降低肾小球内压、减少尿蛋白排泄量、抑制炎症与转化生长因子等起到保护肾脏作用。

本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），辅助予以阿托伐他汀治疗相对于单用缬沙坦治疗慢性肾炎可以改善临床治疗效果，与国内外相关研究结果相吻合。治疗前两组肾功能相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组血清肌酐、24h尿蛋白定量、尿素氮、C反应蛋白低于对照组，肾小球滤过率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因在于，缬沙坦和血管紧张素I型受体亲和性较强，可有效抑制血管紧张素II生物活性，达到限制醛固酮分泌，阻滞肾素-血管紧张素系统活性，减少体内、外液体交换失衡的目的，起到改善肾小球的高灌注、高滤过和高跨膜状态来减少蛋白尿排泄的作用。阿托伐他汀作为他汀类降脂药物，可通过降低血浆中脂蛋白含量和胆固醇浓度辅助治疗，有效抑制肾小球系膜细胞中转化生长内子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、结缔组织生长因子（CTGF），起到保护肾脏作用，由于和缬沙坦的作用途径不同，联合使用具有双向抑制作用，从而发挥协同效果。两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明阿托伐他汀辅助治疗安全有效。

综上所述，在常规治疗基础上，阿托伐他汀辅助治疗慢性肾炎效果显著，可有效改善肾功能，促进患者康复，且安全性较高，值得临床推荐。

[参考文献]

[1]李晗.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性肾炎的效果观察[J].中国医学工程，2017，25（9）：96-98.

[2]吴家斌，高美珠，魏立新，等.缬沙坦联合前列地尔对慢性肾小球肾炎肾脏保护性生长因子的影响[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：4342-4344.

[3]李雪莲，徐建春.慢性肾炎患者治疗前后血浆Leptin和血清MMP-2、MMP-9水平检测的临床意义[J].实验与检验医学，2014，32（1）：66-68.

[4]柯静.阿托伐他汀、依那普利与缬沙坦联合治疗慢性肾炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：68-69.

[5]吴潇，陈宇.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（15）：2065-2067.

[6]金英，王金泉.蛋白尿、高血压与肾功能的相互影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2017，26（1）：63-67.

[7]冒慧敏，杨丽平，占永立，等.Wnt/β-catenin信号通路在慢性肾炎中的作用及研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（11）：1033-1034.

[8]黄颖斌.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎的临床疗效分析[J].广东微量元素科学，2017，24（4）：37-39.[9]刘云.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者肾功能及血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平变化的影响[J].中国卫生工程学，2017，16（4）：518-519，521.

[10]郑波.慢性肾炎患者采用缬沙坦与阿托伐他汀治疗对其治疗前后肾功能、24h尿蛋白和hs-CRP的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（A0）：134.

[11]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：351-354.

[12]唐春霞，赵菁.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：93-94.

[13]陈丽兰，陈国强，杨涛，等.梗阻性肾病及慢性肾炎所致肾功能衰竭危险因素及病理特点分析[J].临床医学，2015，35（10）：4-6.

[14]景蕊.阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及对C反应蛋白的影响[J].解放军医学院学报，2014，35（4）：335-337.

[15]许荣方，周剑，段佩鑫，等.阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的临床分析[J].现实用医学，2016，28（12）：1634-1636.