综合护理干预对ICU患者失禁性皮炎防治效果的临床观察

朱淑平　李苏娜　廖玲芳

[摘要]目的 探讨综合护理干预对ICU患者失禁性皮炎的防治效果。方法 选择2016年1月～2018年6月我院收治在ICU接受治疗的80例患者作為此次研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组与观察组，每组各40例。对照组采用常规ICU护理，观察组在对照组常规护理的基础上给予综合护理，比较两组患者ICU失禁性皮炎的发生情况。结果观察组患者在治疗期间仅有8例发生ICU失禁性皮炎，发生率15.00%，显著少于对照组的17例，发生率42.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者ICU停留期间PAT均值、IAD发生后严重程度评分峰值低于对照组，IAD发生时间晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预对ICU患者失禁性皮炎防治效果显著，可有效降低ICU中IAD发生风险，值得临床推广应用。

[关键词]ICU;综合护理干预;失禁性皮炎;预防

[中图分类号]R473.75

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-137-03

失禁性皮炎（incontinence-associateddermatitis，IAD）是ICU常见原发病与并发症，由大小便失禁引起，失禁导致尿粪污染，刺激会阴皮肤。可导致患者皮肤破溃、水肿、糜烂等，严重者可引起重度感染[1]。失禁性皮炎的具体发病机制尚未被完全阐明。但有研究表明，失禁性皮炎与皮肤潮湿、物理刺激、感染、免疫排斥反应、长期卧床致神经功能衰弱有关[2]。

失禁性皮炎是ICU患者死亡的重要因素之一，临床上一般采用温水冲洗预防失禁性皮炎，但效果不尽人意，在ICU病房，患者病情更加危重、免疫能力更差，失禁性皮炎的发生率高于普通病房[3]。所以，需要选择有效地方法预防ICU患者失禁性皮炎的发生，本研究主要探讨综合护理干预对ICU患者失禁性皮炎的防治效果，为有效预防失禁性皮炎发生提供合理参考，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2018年6月我院收治在ICU接受治疗的80例患者作为此次研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男22例，女18例，年龄20～70岁，平均（58.7±1.7）岁。其中，创伤疾病17例（42.5%），内科疾病15例（37.5%），中毒8例（20.0%）;并发多器官功能障碍5例（12.5%）、脓毒血症3例（7.5%），气管插管3例（7.5%）;观察组中，男21例，女19例，年龄21～69岁，平均（57.6±1.8）岁。其中，创伤疾病18例（45.0%），内科疾病13例（32.5%），中毒9例（22.5%）;并发多器官功能障碍4例（10.0%）、脓毒血症4例（10.0%），气管插管2例（5.0%）。

此次研究均得到患者知情同意，两组患者在年龄、性别以及疾病类型等一般资料上比较均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方式对照组采用常规ICU护理，包括：（1）及时温水冲洗失禁粪液;（2）彻底清除颗粒物，以纸吸干会阴、肛周，涂抹锌氧油[4]。

1.2.2 观察组护理方式观察组再对照组常规护理的基础上给予综合护理，具体操作步骤为：（1）首先对护理人员进行失禁性皮炎相关培训，培训完成后进行有关考核;（2）避免患者的皮肤与刺激物之间进行长时间的接触，同时加制作一件式肛门造口袋，连接负压装置[5];（3）使用一次性清洗用具对患者皮肤进行彻底清洗，操作过程中避免反复用力擦拭[6];（4）给予皮肤特别干燥者医用保湿剂以及润肤剂[7];（5）对皮肤进行针对性的保护，根据患者实际情况选择皮肤保护剂[8];（6）对于频繁失禁的患者，可选择保湿效果更好的湿润烧伤膏等保护效果较长的皮肤保护药物[9];（7）制定预防失禁性皮炎护理流程和规范，患者一旦发生大便失禁应该立即给以预防措施。

1.3评价标准

（1）比较两组患者失禁性皮炎的发生例数;（2）统计两组患者ICU停留期间会阴皮肤评估工具评分（perineal assessment tool，PAT），失禁性皮炎发生时间、失禁性皮炎发生后严重程度评分峰值，并比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者发生ICU失禁性皮炎的例数比较

观察组患者在治疗期间仅有6例发生ICU失禁性皮炎，发生率15.00%，显著少于对照组的17例，发生率42.50%，差异有统计学意义（χ2=3.591，P<0.05）。

2.2两组患者量表评分指标比较

观察组患者ICU停留期间PAT均值（4.7±1.6）分显著低于对照组患者（6.2±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者失禁性皮炎发生时间（3.5±1.6）d显著晚于对照组患者（2.2±1.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者失禁性皮炎发生后严重程度评分峰值（4.4±1.1）分显著低于对照组患者（6.8±1.6）分，差异有统计学意义

（P<0.05）。见表1。

3 讨论

失禁性皮炎别名失禁相关性皮炎，大多是由于大小便失禁使肛周和会阴部经常受到尿渍及粪便的刺激而导致的一种并发症，临床上比较常见[10-11]。国内目前对失禁性皮炎的研究较少，相关指南以及学习资料也较少，过去ICU内失禁性皮炎的预防措施以温水冲洗以及涂抹护肤剂为主，ICU护士整体对失禁性皮炎知识的了解程度较低，也缺乏足够的认识[12]。需要建立失禁性皮炎护理标准化流程，加大对护理人员系统的培训，使临床护理人员掌握失禁性皮炎的概念和预防措施，从而提高临床护理能力以降低失禁性皮炎发生情况[13]。本次研究表明，实施综合护理干预的观察组患者在治疗期间仅有8例发生ICU失禁性皮炎，发生率15.00%，显著少于对照组的17例，发生率42.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者ICU停留期间PAT均值、IAD发生后严重程度评分峰值低于对照组，IAD发生时间晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。任何保护措施的前提都是皮肤的清洁，及时处理大、小便，并清洗局部皮肤，阻止大小便对皮肤的直接接触，有学者建议使用皮肤清洁剂来替代碱性的肥皂水的清洁方式护理失禁的患者[14]。患者在便后清洁会阴部及肛周皮肤再使用赛肤润等护肤剂对预防失禁性皮炎也有一定效果。造口护肤粉可维持使皮肤保持干爽，可减轻患者痛苦。赛肤润是目前使用比较广泛的一种护肤剂，其有效成份未脂肪酸、亚油酸等[15]。其中，亚麻酸可缓解浸渍、摩擦力等引起的症状，同时可以在皮肤表面形成一层脂质保护膜保护受伤皮肤，也有减少表皮的失水，使局部皮肤无紧绷、牵拉等不适感等作用[16]。

综上所述，综合护理干预对ICU患者失禁性皮炎防治效果显著，可有效降低ICU中IAD发生风险，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吴金玲，於新军，陈惠璇，等.早期护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治疗效果的影响[J].实用医学杂志，2016，32（9）：1528-1530.

[2]胡玉兰，秦玉荣.综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察[J].安徽医学，2015，36（9）：1151-1152.

[3]王云，金燕.综合护理干预预防神经内科ICU失禁性皮炎的效果评价[J].医药卫生：文摘版，2016，9（6）：176-177.

[4]刘成林，姚秀英，黄蕾，等.综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（2）：78-79.2.593<0.05

[5]徐艳，黎汉湛，单海茹.预防性保护策略在ICU失禁性皮炎中的应用效果观察[J].临床医学工程，2016，23（3）：395-396.

[6]李铁花，程文燕，曾娟.綜合管理策略在防治ICU患者失禁性皮炎的效果观察[J].医学美学美容旬刊，2014，11（5）：173-173.

[7]张培洁，孙红儿，倪湘明.干预组合应用于ICU失禁性皮炎患者的效果观察[J].浙江临床医学，2015，17（10）：1846-1847.

[8]王雪梅，马彩萍.不同护理方法对预防ICU重症患者肛周失禁性皮炎的临床研究[J].医学与社会，2015，13（B5）：323-324.

[9]王华，张燕，袁园.PDCA循环在预防ICU患者失禁性皮炎中的应用[J].中国妇幼健康研究，2016，11（s2）：51-53.

[10]王永娟，冯红燕，孙伟.系统化管理对ICU失禁患者罹患失禁性皮炎的影响[J].右江医学，2016，44（4）：426-429.

[11]戴雪梅，窦英茹，朱庆捷，等.持续质量改进在ICU失禁性皮炎管理中的应用[J].护理管理杂志，2016，16（4）：260-262.

[12]陈珊.综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2016，13（A02）：733-734.

[13]陈燕河，谢清云.早期规范化护理对ICU患者失禁性皮炎发生的影响[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（1）：124-126.

[14]汤利萍.PDCA循环在ICU失禁性皮炎管理中的应用[J].实用临床医学，2015，16（9）：77-79.

[15]戴金，曹岚.针对性护理干预对失禁性皮炎的预防效果[J].世界临床医学，2017，11（11）：17-19.

[16]嵇玲瑛，陈巧玲，何咏群，等.综合性护理措施对失禁性皮炎的预防效果分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（7）：971-973.