PDCA循环管理对提高试管婴儿成功率的效果探讨

周丽媛

[摘要] 目前在临床上，影响试管婴儿成功的因素较多，但若对其原因进行归类可分为一般因素、子宫内环境以及客观因素等。该文主要论述在试管婴儿治疗周期实施PDCA循環管理法，针对性规范治疗流程，尽量避免不良因素，以期最大限度提高试管婴儿的成功率。

[关键词] PDCA循环管理;试管婴儿;成功率

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0047-02

近年，随着辅助生殖技术快速发展，“试管婴儿”助孕的妊娠成功率较以往有显著性的提高，从最初的6%上升至30%～50%，但这样的成功率依然不能让医生和患者都满意[1]。相关研究显示[2]，影响试管婴儿成功的主要因素有患者年龄、心理状态、卵巢功能、宫腔环境、精子质量、胚胎质量等。为此，医院需引入科学有效的管理方法，对“试管婴儿”的治疗质量进行持续性改进，以期提升试管婴儿的成功率。

PDCA循环是从事持续改进过程中提升管理质量的一种思维方式和工作程序，目前已广泛应用于我国医院管理领域当中，其中在护理质量改善中的应用研究相对较多[3]。然而，有关PDCA循环在试管婴儿项目中的应用研究报道甚少。故该文对PDCA循环在试管婴儿治疗中的研究作总结分析，以为全面提升试管婴儿成功率提供理论支持。

1  PDCA循环

PDCA循环管理，又称质量环，是1954年美国质量管理专家戴明博士依据信息反馈原理所提出的一套循环质量管理系统[4]。该模式主要包括计划（Plan）、执行 （Do）、检查（Check），总结（Action）4个步骤的内容，其相互衔接组成一个全面质量管理的循环“车轮”，且每经过一个循环就依据检查结果予以相应的措施。即对检查效果较好的加以巩固或使其标准化，对检查效果不好的则寻找原因，并将此问题纳入到下一个循环目标中解决，这样质量管理的车轮就会不断地向前转动，每循环一圈，质量就会提高一步。

2  体外受精-胚胎移植技术的应用现状

体外受精-胚胎移植，又称试管婴儿，主要是指针对不孕不育患者，在实验室中体外培养取出的卵母细胞和精子，体外受精，形成胚胎，再将形成的胚胎移植入子宫腔中的方法。20世纪70年代，国外学者Robert Edwards采用体外受精和胚胎移植技术成果培育了全球首例试管婴儿，为不孕不育症的治疗开辟了新的途径[5]。

体外受精-胚胎移植技术主要包括了获取卵子、体外受精、胚胎移植3个方面的内容。其中①获取卵子：正常情况下，一个月经周期只能获取1个卵子，但临床为了取得更多的卵子，通常在取卵前会进行超促排卵，故试管婴儿获取卵子的过程有控制性超促排卵和取卵两项步骤。其中，控制性超促排卵是指在可控范围内使用药物诱发卵泡发育、成熟以获得更多的卵子以期形成更多胚胎用于移植。此外，在取卵过程中，抽吸卵泡也易导致大量颗粒细胞丢失，进而使颗粒黄体细胞数量减少，导致机体孕酮水平下降，可能影响胚胎着床，故移植后需黄体支持。②体外受精：取卵成功后，以卵细胞-精子1：10～20万的比例筛选优质的精子并将其诱导获能并受精;受精后16～18 h将受精卵置于胚胎培养液中培养。③胚胎移植：体外培养2～3 d后，胚胎发育成4～16个胚胎细胞时将其植入子宫。与自然受精的胚胎相比，体外受精的胚胎会提前3～4 d到子宫内，与子宫内膜发育并不同步，亦可使妊娠成功率降低。

这30余年，体外受精-胚胎移植技术虽然不断完善和发展，但其成功率依然较低，且其成功妊娠后可正常分娩的几率则更低，这与人们的生育要求仍有较大的差距。另有研究报道[6]，目前体外受精-胚胎移植技术需进一步改善的问题主要有受精率低、活产率低、优质胚胎率低、治疗成本高、并发症多（如异位妊娠、卵巢过度刺激综合征、流产）等。因此，提高试管婴儿成功率，减少并发症发生成为了国内外学者一直关注研究的问题之一。

3  PDCA循环在试管婴儿中的应用现状

3.1  计划阶段（plan）

目前影响试管婴儿成功率的因素主要有3类：（1）一般因素：①年龄：女性年龄越大，其卵子质量就越差。相关文献报道[7]，女性年龄超过35岁，其卵子质量会迅速老化，导致试管婴儿的成功率降低;②心理状况：若女性的心理压力较大，其血管会长时间处于收缩状态，造成子宫、卵巢血液循环不畅。与此同时，神经系统的紧张也会使神经介质大量释放，导致子宫舒缩紊乱，胚胎无法着床，治疗失败;③认识不足：大部分女性或家属由于对试管婴儿了解不深，导致其不良生活习惯影响成功率，也有可能是其临床配合度不高影响试管婴儿的成功率。（2）子宫内环境：子宫是胚胎着床的主要场所，但若女性患子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫腺肌症，子宫肌瘤等疾病，会影响胚胎着床，降低试管婴儿的成功率。（3）客观因素：①取卵数量过多：若取卵数目过多，可能出现卵巢过度刺激，导致胸水、腹水、盆腔积液、肝肾功能损害、血栓等导致周期取消率高;②染色体异常：部分夫妻的染色体存在变异，其试管婴儿的失败率和流产率均高;③不孕因素：若男性的精子质量严重低下、严重少精，无精症，女性有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等均会影响到试管的成功率。针对上述影响因素，有针对性地提出改善治疗质量的计划。

3.2  执行阶段（do）

（1）心理干预：①治疗前心理干预：在临床上，大部分患者均是经过多年的检查、治疗后才接受“试管婴儿”治疗，故一般多抱有较高的希望，认为这是妊娠治疗的最后机会。故临床医护人员应多关心体贴患者，与患者和家属建立和谐、融洽的医患关系，并利用良好的沟通技巧帮助不孕夫妇完成各项检查和治疗，为其提供便捷的就医行为，同时还需向患者介绍影响试管婴儿成功与否的诸多因素，让其明白试管婴儿治疗并不一定能够成功，应对成功率有合理的期望。②治疗期间心理干预：在治疗过程中，医护人员应针对患者存在的心理问题予以心理健康疏导，同时向患者和家属介绍卵泡成熟的机制、应用促排卵药物的药理机制、可能出现的不良反应以及相关注意事项、处理方法等，以获得患者和家属的信任，减轻其精神压力。此外，还需做好患者家属的健康宣教工作，让其多陪伴患者，帮助患者抛开家庭压力，以最佳的心态接受治疗。③治疗后心理干预：胚胎移植后，应为患者开通24 h咨询电话，便于患者随时可与医护人员沟通，使其在有问题时能够得到及时的指导和解决，并可适时予以精神上的帮助和支持。

（2）制定个体化的促排卵方案：根据女性患者的实际情况设定每位患者的目标获卵数，并以目标卵子数为基础制定个体化的促排卵方案。尤其是对于体质偏弱的女性患者，尽量选择温和的促排卵方案，让其在获卵不多的条件下可以取得优质的胚胎，这既有助于避免卵子浪费，又可减少卵巢过度刺激综合征的风险，进而提高成功率[8]。

（3）加强胚胎培养技术：胚胎实验室应加强对胚胎观察评分的质量控制，并适当提高胚胎的培养技术，为胚胎移植提高良好的技术保障。

3.3  检查阶段（check）

每月进行病历讨论，分析成功的原因或其失败的原因以及存在的问题，并从中总结经验。此外，质控员还需对胚胎实验室工作人员的胚胎观察评分作质控，以使胚胎评分系统逐渐标准化，为胚胎监测提供参考。

3.4  总结阶段（action）

科室主任以及质控人员应针对检查当中出现的问题提出整改意见，并将优化措施融入到下一个循环当中，形成相应的规定和标准化的流程，从而对试管婴儿的治疗治疗进行持续优化。

综上所述，PDCA循环法是一种先进的质量管理工具，其核心主要是通过不斷发现问题、并进行持续性改进，进而使管理工作更加系统化、规范化，提高质量管理水平。在试管婴儿治疗过程中实施PDCA循环管理，通过影响因素分析总结、计划执行以及不断的实践与改进以改善患者的心理状态，减少并发症发生，从而达到提升试管婴儿的成功率，改善医疗质量的目的。

[参考文献]

[1]  张玥，张云山.优化胚胎移植技术改善妊娠结局的研究进展[J].医学理论与实践，2014，27（14）：1850-1851.

[2]  徐颖，杨海琼，王水.模糊聚类和logistic回归对试管婴儿成功因素的分析研究[J].中国卫生统计，2015，32（2）：292-294.

[3]  章以法，曹兆兰.应用PDCA持续改进临床路径管理质量[J].江苏卫生事业管理，2018，29（1）：53-55.

[4]  李林，杨丽娜，何剑.PDCA循环在医疗质量管理中的应用[J].医疗装备，2017，30（11）：64-65.

[5]  袁雪菲，庄梦斐，曹阳，等.益肾疏肝法在子宫内膜异位症相关不孕行IVF-ET治疗的案例分析[J].中医药学报，2015，43（3）：128-130.

[6]  袁雪菲，曹阳，张婷婷.中医药在体外受精-胚胎移植中的研究现状与展望[J].河北中医，2016，38（1）：130-135.

[7]  张丽丽，李卓月，田瑞娥.女性助孕年龄对试管婴儿出生缺陷及新生儿体质量的影响[J].山西医药杂志，2018，47（12）：1420-1422.

[8]  黄品秀，韦继红，韦立红，等.长方案与温和刺激方案在不同获卵数中的临床研究[J].实用妇产科杂志，2016，32（3）：216-220.（收稿日期：2018-10-21）