儿童肿瘤溶解综合征高尿酸血症的诊治进展

蒋 理 郑胡镛

(国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心 儿童血液病与肿瘤分子分型北京市重点实验室 儿科学国家重点学科 儿科重大疾病研究教育部重点实验室，北京 100045)

近些年来，通过对儿童血液肿瘤的多药联合化学药物治疗(以下简称化疗)方案的不断优化，强化方案对肿瘤细胞的杀伤作用愈发高效迅速，尽管支持治疗得到重视和提高，但治疗相关合并症仍然是儿童血液肿瘤患者主要的死亡原因[1]，其中肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome， TLS)是化疗初期具有高肿瘤负荷患儿易发生的危及生命的严重合并症[2]。TLS是一种由于大量肿瘤细胞破坏，胞内核酸、钾、磷等成分爆发式释放，引起的严重代谢紊乱疾病。临床上以高尿酸、高钾、低钙及高磷血症为主要特征。高尿酸血症所致急性肾损伤代表了TLS最严重的结果，因此对高尿酸血症的早期识别和积极干预是疾病管理的重要内容。

1 高尿酸血症

1.1 高尿酸血症的诊断

国际上将2次非同日的空腹血尿酸浓度作为诊断指标。男性>420 μmol/L (7 mg/dl)，女性>357 μmol/L(6 mg/dl)诊断为高尿酸血症。儿童高尿酸血症的定义则是血尿酸高于特定性别、年龄的正常值上限：1～12个月婴儿>500 μmol/L(8.4 mg/dl)，1～ 10岁儿童>320 μmol/L(5.3 mg/dl)；11～15岁男童>470 μmol/L(7.8 mg/dl)，11～15岁女童>350 μmol/L(5.8 mg/dl)，15岁以上儿童采用成人标准[3]。

1.2 高尿酸血症所致肾损害在TLS分级中的重要性

对TLS管理的关键是对血液肿瘤患者进行危险度分级，Cairo等[4]以肿瘤的类型、负荷、肾脏损害等为危险因素，建立了TLS的分级模型。将发生率低于1%的患儿定义为低风险(low……