护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸情况的影响分析

白雪

【摘 要】 目的：分析护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸情况的影响。方法：选取时间段2017年10月-2018年12月，对象以神经内科昏迷患者60例为对象，随机分为对照组（普通护理）和观察组（综合护理）。对比两者的应用效果。结果：相对比对照组，观察组病人的反流、误吸发生率更低，家属满意度高，数据差异显著，P<0.05。结论：对神经内科昏迷患者实施综合护理，有效预防鼻饲反流误吸情况，让家属更加满意护理服务。

【关键词】 护理干预;神经内科;昏迷患者;鼻饲;反流误吸

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-114-02

神经内科昏迷病人多是因脑部受重创，引起意识、吞咽等障碍，偶尔伴有不同程度的咳嗽反射反应。临床相关报道显示：神经内科昏迷病人处于一种代谢快、负氮状态，故对病人的生命健康威胁性大。因此，为了确保病人机体运转平衡、营养充足，药物及饮食采用鼻饲法。不过期间需要注意干扰因素的影响，以防出现误吸、反流等并发症[1]。因此，本研究以收治的神经内科昏迷患者为对象，给予综合护理，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料 随机抽取60例本院在2017年10月-2018年12月收治的神经内科昏迷患者，分为两组，对照组30例，年龄30-68岁，平均（49.06±1.08）岁，观察组30例，年龄30-69岁，平均（49.53±1.15）岁。基础数据经过比较，数据差异不明显，P>0.05，具有可比性。

入选标准：年龄不超过75岁;患者和家属已经对本次研究的内容熟知，自愿签署本次研究同意书;本次研究经过伦理委员会逐一审核。

排除标准：存在多项系统、器官损伤;血液系统疾病者;先天性心脑血管疾病者;肿瘤疾病中晚期者;不愿意配合本次研究内容的人员。

1.2 护理方法 对照组：普通护理，严密对病人病情、生命指标实施关注。观察组：综合护理，内容：（1）适度将床边抬高40°左右，促使反流抵抗力增强，以防止胃内容物回流食道;及时将胃部排空。同时在鼻饲后，协助患者保持该体位半小时，有利于将口咽分泌物聚集于咽部，加之适当吞咽的刺激，确保病人的消化、吸收功能，从而防止头位低引起的食物反流，减少误吸。鼻饲后1小时，禁止对患者进行内翻转。（2）鼻饲实施前，检查胃管，并回抽胃部残留物质，后注入温开水80ml，观察一段时间，未出现反流或腹胀现象，基于病人肠内营養液持续泵供给;病情明显好转后，持续泵泵入速度调整至50ml/h，流量增加至90ml。（3）鼻饲实施前后，每隔3小时抽吸胃液一次，加强胃潴留并发症关注力度，一旦发现潴留量超过150ml，鼻饲立即停止，改用胃动力药[2]。（4）鼻饲管优选材质柔软、弹性强、管径小的硅胶管，确保鼻饲舒适度;做好嘴唇湿润、口腔、鼻腔清洁，定期更换病人的体位，减少被动位置引起的不适症状，并减少意外拔管或鼻饲管移位等不良事件 导管放置满意后，胶布固定，形成“工”形。同时胃管部位做一行标记，以便排班护士跟进病情，做好鼻饲管护理[3]。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生率、家属满意度，其中并发症包括：

反流、误吸、吸入性肺炎;家属满意度采用本院自拟满意度表，按照满意、良好、不满意三个阶段评估，满意：护理期间未发生不良护理事件、护患纠纷;良好：不良护理事件发生率低于10.00%，护患纠纷未发生;不满意：不良护理事件发生率高于10.00%，发生护患纠纷。

1.4 统计学分析 研究数据包括两种，计量数据和计数数据，两种数据全部选用SPSS23.0处理，其中t处理（x±s）表示的计量数据，卡方处理[n，%]表示的计数数据;数据经过软件检验，满足P<0.05，统计学价值存在。

2 结果

2.1 并发症发生率分析 观察组发生反流1例、吸入性肺炎1例，发生率6.66%，对照组发生反流3例、吸入性肺炎2例、误吸3例，发生率26.66%，数据差异经比较X2=4.3200，P=0.0377。

2.2 家属满意度分析 观察组满意17例、良好12例、不满意1例，满意度96.66%，对照组满意13例、良好9例、不满意8例，满意度73.33%，数据差异经比较X2=6.4052，P=0.0113。

3 讨论

神经内科昏迷患者相对比其他病症，该病情所需恢复时间长，需要长时间保持卧床休息，以往治疗均采用气管切开术治疗，虽然临床疗效显著，但是病人无法通过正常通道进食，所以鼻饲成为神经内科昏迷患者获取营养的主要路径。但是因病人处于昏迷状态，所以大脑中枢神经系统变化明显，特别是器官敏感部位反应，致使机体清除食物功能下降，延长胃部排空时间，加之手术的影响，病人需要时常需要吸痰，导致病人的咽喉受到刺激，引发误吸、反流等并发症。乐林珠[4]等研究显示：神经内科昏迷患者鼻饲过程中误吸和反流是危险性较高的病症，一旦出现轻则因为呼吸障碍，重则引发窒息。因此，本研究为了减少并发症的发生，提高家属的满意度，给予此类病症患者综合护理，实践结果显示：观察组病人并发症发生率低于对照组，且相对比对照组，观察组病人的家属满意度高，数据差异明显（P<0.05）。这多与综合护理有关。相对比以往的普通护理，其比较重视病人系统化护理，经过体位、鼻饲正确护理，减少并发症发生的同时，为患者预后恢复提供保障[5]。不过在护理期间需要注意，昏迷患者的肠胃功能下降，身体各项机能均减弱，所以护理期间，结合临床实际情况，合理制定护理方案，确保护理方案可行性。

综上所述，对神经内科昏迷患者采用综合护理干预，并发症明显减少，家属满意度明显提高适宜临床推荐。

参考文献

[1] 王儒超， WangRuchao. 优质护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的预防效果研究[J]. 国际医药卫生导报， 2017，26（22）：3625-3627.

[2] 张鑫. 神经内科昏迷患者实施护理干预对鼻饲反流误吸的作用探讨[J]. 中国医药指南， 2018，18（3）：274-275.

[3] 肖淑敏. 神经内科昏迷患者实施护理干预对鼻饲反流误吸的作用探讨[J]. 中国医药指南， 2017， 15（36）：229-230.

[4] 乐林珠， 徐凯娜， 钱莉， et al. 神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的危险因素分析与护理管理对策[J]. 中医药管理杂志， 2016，24（19）：58-59.

[5] 佟春宇. 鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（20）：93-95.