促进母乳喂养成功的护理实施

粟波

【摘 要】 母乳喂养是最原始、最科学、最有效的喂养方法。本人从产前、产后、乳房护理三方面阐述了如何促进母乳喂养成功，让每个婴儿都尽可能的得到营养丰富，适合婴儿成长的母乳，使母乳喂养工作顺利进行。

【关键词】 孕产妇;产后;母乳喂养;乳房护理

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-286-01

母乳中的各种营养成分最适合婴幼儿生长发育所需，是婴儿理想的天然食物。母乳喂养不论是对婴儿还是对母亲、家庭以及医院、社会都具有重要的影响和深刻的意义。2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会制定《婴幼儿喂养全球战略》明确提出：母乳喂养是为婴儿健康成长与发育提供理想食品的一种无以伦比的方法。促进母乳喂养成功成为我们护理工作者义不容辞的责任。怎样才能促进母乳喂养成功，参考近几年的相关文献并结合临床实践进行归纳总结，综述如下：

1 我国母乳喂养的现状

世界卫生组织于2000年提出：4-6个月婴儿母乳喂养率至少达到80%，由于多种因素的影响，我国及其他一些发展中国家母乳喂养率一直呈下降趋势，为了提高母乳喂养率，世界各国政府及医疗等采取一系列相应的措施，如进行各种形式的母乳喂养宣传，举办孕妇学校，创建爱婴医院，设立母婴同室等等。使人们逐步认识到母乳为婴儿提供合理营养及免疫物质，降低婴儿患病率及死亡率，促进婴儿的身心发育，增进母婴感情，同时可帮助母亲产后子宫复旧，加速恶露排出，降低乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发病率[1]。到底有哪些方法有利于促进母乳喂养的成功，各方面专业人员做了很多的调查和研究。

2 产前护理

随着人们对母乳喂养认知理念的不断提高，加强母乳喂养变得简单可行，然而准妈妈自身的问题却在增加，比如：对乳房缺乏正确的早期护理，担心哺乳后乳房变形，担心影响以后的工作等等，致使母乳喂养得不到保证 。母乳喂养是否成功不仅取决于产妇本身，孕期母乳喂养知识的宣教指导对于提高哺乳质量也至关重要[2]。

2.1 武玉芹[3]提出孕期健康宣教是心理护理的一种最有效的方式，也是人与人之间沟通最直接最信赖的手段。通过健康宣教可以使准妈妈更加了解孕期常识，转变她们错误的思想认知，能正确认识孕期的每个阶段乳房发生不同的生理性变化。及时给予乳房保健、保护的相对应的有效的护理措施，调整好心理状态，积极努力的要求纯母乳喂养 。世界范围的实践也已充分证明了有效的健康宣教干预工作是提高母乳喂养率的重要手段[4]。

2.2 乳房早期的护理干预 曹英兰[5]从乳房的支托、乳房的清洁、乳房的护理按摩几方面阐述。有研究指出，早期乳房按摩能增加乳房腺体组织血液循环，疏通乳腺管，可促进产妇早泌乳、多泌乳[6]。防止产后哺乳时乳头发生皲裂、破损，改变乳头凹陷，促进哺乳喂养成功。吴秀菊[7]通过调查研究对怀孕37周以上的孕妇进行乳房按摩与产后母乳喂养成功率之间的关系得到结论：对怀孕37周以上孕妇进行乳房按摩明显促进母乳喂养成功率，同时也在一定程度上减少了产后哺乳导致乳房问题的发生。

3 产后护理

哺乳早期，由于部分产妇掌握的乳房护理和母乳喂养知识不全面，出现乳房肿胀、乳头相应变短、婴儿吸吮困难等 影响母乳喂养的成功率。因此，产后的护理尤为重要。

3.1 做好心理护理，让产妇跟已取得成功母乳喂养的产妇多进行交流，增强母乳喂养成功的信心。

3.2 早接触早吸吮 新生儿在出生后最初2h是启动觅食反射和吸吮动作的最佳时期。正常产妇分娩后30min内母婴躶体皮肤接触，并让婴儿吸吮30min以上。早吸吮有利于乳汁的早分泌和多分泌，有利于乳房的健康和子宫的收缩。杨煜[8]通过婴儿吸吮以及乳房护理对初产妇泌乳的相关情况的观察得出结论，初产妇分娩后要尽早让婴儿吸吮乳房，能缩短产妇初乳分泌的时间，增加产妇的泌乳量，降低产妇产后乳房胀痛的发生率，促进母乳喂养成功。黄蓉等[9]通过抽样调查研究得出结论：产后母婴皮肤接触持续1h，可以让婴儿较早识别母亲乳汁的气味和持续较长的母乳喂养时间 对首次母乳喂养有促进作用，并能有效提高产后早期母乳喂养率。

3.3 坚持母婴同室，按需哺乳 根据具体情况选择正确的喂奶方式，一般常用坐式、侧卧式、环抱式等。正确的喂奶方式有利于防止乳头疾病的发生，促进母乳喂养成功[10]。

3.4 婴儿正确的含接姿势是是否做到有效母乳喂养的关键 哺乳时先挤压乳晕周围组织，挤出少量乳汁以刺激婴儿吸吮，然后把乳头和大部分的乳晕放进婴儿口中，用一只手托扶乳房，防止乳房堵住婴儿鼻孔。

3.5 教会产妇正确的挤奶手法 每次喂奶后应将乳汁排空，以防乳汁淤积，影响乳汁的分泌和通畅，降低母乳喂养成功率。

3.6 注意保持乳房的清洁卫生 每日至少用温水洗浴乳房两次，促进乳腺管的通畅 增加悬韧带的弹性，防止乳房下垂。

3.7 乳房修护治疗仪的应用 随着医学模式的改变，产后延伸服务越来越受到产科医生的重视。如今，乳房修護治疗仪作为一种新的治疗仪器对产后乳房护理起到良好的效果。车晓慧[11]、张爱桥等[12]、朱小平[13]、赵慧娟[14]分别通过临床比较指出，乳房修护治疗仪操作简便，治疗时间简短，安全、无创、无副作用，能促进乳汁分泌，疏通乳腺管，减轻乳房胀痛，促进子宫收缩，预防产后出血，提高产科服务质量，增强产妇哺乳的信心，提高母乳喂养成功率。

3.8 产科护士对产妇的护理包括众多内容 设计健康宣教，心理干预，护理干预等。其中指导母乳喂养是极其重要的部份。因大多产妇没有母乳喂养的经验，护理人员需要帮助产妇建立母乳喂养的信心，教会产妇母乳喂养的相关技巧和专业知识[15]。产科护士对母乳喂养及乳房护理的相关知识认知掌握情况及实施效果直接影响母乳喂养成功率。唐鸿玉[16]的调查显示仍有一部分护士对相关知识不够熟悉，护士的认知程度对其正确实施护理干预有较大的影响。产科护士仍需不断学习产妇乳房护理的相关知识，认真严谨的执行各种有效的护理干预，提高母乳喂养成功率。

4 乳房问题及相应的护理措施

4.1 乳房胀痛 产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐涨实、变硬，此时若乳房护理不到位，没有做到有效的母乳喂养，会引起乳房胀痛。工作实践中总结，产后乳房胀痛是临床上常见的一种症状。（1）尽早哺乳（2）外敷乳房 靳晓丹[17]提出的包心菜外敷：取磨盘形的包心菜一棵，将每片菜叶完整剥下，沿着腋下胸大肌整个乳房用菜叶全部覆盖，可用胸罩略加压，使菜叶与皮肤接触，持续24小时取下，可达到满意效果。赵娟[18]提出的冷热敷乳房：产后初涨时先用冷敷减轻肿胀，待乳汁稍通畅后改为热敷，用50%硫酸镁湿热敷法经实践观察，达到促进乳房血液循环，减轻乳汁淤积，清除乳房肿胀的目的。（3）按摩乳房 乳房按摩促进提前泌乳，减轻产妇的乳房胀痛，提高母乳喂养率。冯晓华[19]、李建红[20]提出的乳房穴位按摩，主要通过按摩膺窗、膻中、乳根、神封、和天池5个穴位，使乳房变软，刺激血液循环，促进乳汁分泌，弥补吸吮的不足，减少乳房胀痛。（4）佩戴合适的乳罩 （5）服用药物 可口服维生素B6或散结通乳的中药。

4.2 乳头凹陷短平 有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头呈扁平或向内回缩，婴儿很难吸吮到奶头，影响母乳喂养。可指导产妇做以下练习 （1）乳头伸展练习 将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向兩侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，每天数次[21]。（2）乳头牵拉练习（3）配置乳头罩 此外可指导产妇改变喂奶姿势或使用假乳套以利婴儿含住乳头，也可用吸乳器进行吸引。婴儿饥饿时可先吸吮平坦一侧。

4.3 乳头皲裂 乳头皲裂的产妇由于疼痛不愿喂哺婴儿，降低母乳喂养成功率。轻者指导继续哺乳，哺乳时取舒适的姿势，哺乳前湿热敷乳房3-5分钟，挤出少许乳汁使乳房变软，哺乳后用少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。疼痛严重者可用吸乳器吸出乳汁喂哺，治疗可在皲裂处涂抗生素软膏或10%复方息香酸酊。

4.4 乳腺炎 轻度乳腺炎时哺乳前湿热敷乳房3-5分钟并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先喂患侧乳房，充分吸空乳汁，同时增加哺乳次数，哺乳后休息好，饮食要清淡，

4.5 乳汁不足 对于乳汁不足的产妇，指导其正确的哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳、调节饮食、同时鼓励产妇树立信心。李艳平[22]提出的乳房按摩催奶：采取规范手法，长期坚持（1）前期按摩 在妊娠第36周后即可施行，妊娠第37周后可进行乳头按摩（2）后勤按摩 产后头3天开始进行乳房按摩可增加乳房局部血液循环，软化乳房，使乳腺管通畅，有利于乳汁及时排出。注意指导产妇按摩手法要正确规范，避免盲目的用力挤压乳房而引起或加重乳腺炎。

5 产妇出院后指导

医护人员应同产妇及家庭成员共同评估可动用的家庭支持系统，根据产妇身体情况协助制定切实可行的产休计划，建立随访联系制度，加强产后访视工作，提供咨询机会，随时帮助产妇解决母乳喂养过程中出现的问题，纠正错误观念，指导科学喂养。

6 展望未来的发展趋势

母乳喂养是一种易受主客观多重因素的影响，易变的一种行为。需要社会各界全方位的配合和支持才能不断提高母乳喂养率，促进婴儿的健康发育和成长。母乳喂养是提高人口素质的一项重要措施。然而产后产妇哺乳依从性差、乳汁分泌延迟、乳汁不足、乳头皲裂、扁平凹陷、乳房胀痛等是临床常见的症状，是母乳喂养过程中常遇到的困难，是急需我们解决的问题。[23]产科护士在母乳喂养中起了极其关键的作用。护士应熟练掌握母乳喂养的相关知识以及各种产科、乳房护理方面的操作，工作热情、耐心、细致，对产妇产前、产时、产后的全身情况做全面的评估，针对每个产妇在实施母乳喂养过程中存在知识、经验缺乏，身体因素，乳房问题等实施个性化护理服务，提高母乳喂养成功率。

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