提高住院医师规范化培训师资带教积极性探讨

张海英

摘 要：本文从住院医师规范化培训制度的建立、培训目标出发提出住培师资带教的意义，并针对目前住培师资带存在问题的原因提出了提高住院医师规范化培训师资带教积极性的建议供同道参考。

关键词：住院医师;规范化培训;激励机制

一、住院医师规范化培训制度的建立

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）》精神，培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍，国卫科教发〔2013〕56号关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见中指出：住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，（目的）是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。

二、住培师资带教的意义

在2016年12月12日召开的“2016年度北京市住院医师规范化培训评优表彰大会”上，中国医师协会主管住培工作的齐学进副会长指出：“没有全国广大住培老师的辛勤耕耘和默默付出，就没有住培这项国家制度的生根落地。广大的住培老师和管理者，不仅是各个住培基地的中坚与骨干，也是住培这一国家制度的主要建设者和质量的主要支撑者。”目前我国住培已初步建立了政策体系、培训体系、考核体系、管理体系和保障体系等，要实现住培质量的稳步提升，要在实践中建成毕业后医学教育的完整理论体系和规范培训体系，则更多地要依靠在临床一线带教的广大带教老师和管理工作者的携手奋进。

三、目前住培师资带教存在的问题

在住培基地检查过程中发现普遍存在着对带教师资要求多、激励少的现象。各基地对住培工作倾斜力度不够，对师资激励普遍不足。再加之培训工作效果的滞后性、复杂性等特点，使之不能像临床工作那样效果明显、成就感强，导致住培师资将主要精力放在临床工作上，对培训工作重视不够。

（一）管理主体的认识问题

住院医师规范化培训基地管理者沿袭传统的人事管理思想，忽略了师资资源的主体性、能动性，管理过程中“人治”现象比较严重。片面强调“事”的控制，重视指标的分解、任务的完成，缺乏以人为本的柔性管理意识。对师资的认可、自我实现等需求缺乏了解，没有将师资视为医院生存、发展的根本资源，更没有建立师资職业生涯发展管理制度。激励方式简单，激励力度弱，缺乏灵活性，阻碍了师资的职业发展。

（二）绩效考核制度的问题

目前有的住院医师规范化培训基地对带教师资的绩效考核办法不能真正全面有效地评价带教师资的工作能力。有限的量化指标隐去了带教师资创造性工作过程里的诸多不能量化的内容，诸如敬业精神、教学态度、课程准备等，因而影响到考核的客观准确性。此外，岗效薪酬制的设计实施也存在不少缺陷，有的住院医师规范化培训基地带教师资的工资报酬没有与实际教学工作绩效挂钩，大大降低了激励效果。低职称的带教师资即使比高职称带教师资更出色地完成工作，也很难获得相应的奖励。

（三）职称晋升制度的问题

现行的住院医师规范化培训基地的带教师资职称评审中很多条件和标准不适用以实践操作教学为特色的住院医师规范化培训基地，存在着重论文轻教学、重数量轻质量等弊端。带教师资的教学业务能力与专业技术职务评审脱节，带教师资职称能级的高低与他的教学能力没有必然联系，不利于选拔、激励教学能力优秀的带教师资。

四、提高住培带教师资积极性的建议

有效的、科学的带教师资激励机制有助于激发带教师资从事临床教学工作的热情，是带教师资实现有效教学行为的关键性动机因素，直接影响到住院医师规范化培训的质量。

（一）在推动质量建设中，把对师资队伍的建设真正摆上战略位置，给予最高级别的重视。对带教师资工作出现的问题和困难，要着力从政策和制度层面给予敏捷回应与高效解决。

（二）激励机制的人文关怀

管理者要关心和尊重带教师资，善于换位思考，以理解和支持为出发点，切实做好“民心工程”，加大对带教活动的重视，从精神、物质两个层面加大投入力度。注重沟通，及时掌握带教师资的情绪动态，疏导化解矛盾，正确引导积极情绪，进一步培养带教师资对住院医师规范化培训的情感依赖，达到以带教为本职的内化激励效果。

改善带教师资的办公条件，开展各种师资比赛和师资交流活动，可以传递对于带教师资尊重、重视、认可、承认的信息，达到对带教师资隐性激励的目的。

开展各种层级的优秀带教师资评选，提高师资对培训工作的认可度，如今年中国医师协会组织的评选住院医师规范化培训好老师的活动就可以提高社会对带教工作的认可度，对评选出来先进带教人物，要舍得拿出版面和时间宣传好他们的事迹，使优秀的带教老师在国内起到很好示范引领作用。

（三）激励机制的职称评审合理

住院医师规范化培训带教师资职称评审应当符合住院医师规范化培训的特点和定位，评审标准应突出带教等能力，应重视实际带教能力和实际应用研究能力。如为体现带教师资在住院医师规范化培训中的核心地位，基地应将是否达到住院医师规范化培训带教师资的素质要求，作为晋升职称的必备条件，在政策上向承担住培任务的师资倾斜。

综上，要通过建立健全师资培养及激励机制，创造条件提高带教师资的收入和社会地位，使每一个住培老师都真正实现教有所偿，教有所得，教有所成，教有所荣，“累且快乐着”地投入到带教工作中去。

住培这种以临床实践教学为主的特殊教学活动，是一项崭新的事业，也是一项充满挑战、创新和困难的事业。过去我们常说制度是基础，质量是核心，学员是主体，老师是关键。奋战在住培一线的数十万住培老师，当他们的奉献被认可，他们的带教积极性和热情被激发，有了他们在临床一线的聚精会神全力以赴攻坚克难，我们的住院医师就一定能学到本事，我们的住培质量就一定能得到保障，中国的住培制度建设成功也就指日可待。（通讯作者：张海龙）

参考文献：

[1]王文彦.云南省住院医师规范化培训师资满意度调查与激励措施研究[D].昆明理工大学.2018.

[2]王凯旋，徐茂锦，徐晓璐，李兆申.临床教师教学积极性影响因素及激励措施[J].解放军医院管理杂志.2013，（12）.