无痛性主动脉夹层的临床特点与多层螺旋CT平扫诊断

胡宝华，徐兰芬，冯 赟，刘加麟

（1上海健康医学院附属嘉定区中心医院放射科 上海 201800）（2上海健康医学院附属嘉定区中心医院心内科 上海 201800）

主动脉夹层（aortic dissection， AD）是一种病情凶险、病死率较高的心血管急危重症。近年来随着人口老龄化的进展，以及AD易患因素如高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等患者群体的不断扩大，其发病率呈上升趋势[1]。AD患者大多有典型的剧烈胸背痛首发症状，但部分患者由于不具有典型的疼痛症状，易被疏忽以致漏误诊而耽误救治。本研究回顾性分析疼痛性和无痛性AD的临床表现和CT表现，评估CT平扫对于无痛性AD的诊断作用，提高对无痛性AD的警惕性，达到早期诊断的目的。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集本院2013年—2017年经主动脉CTA证实的AD患者107例。按首发症状有无典型的胸背痛分为疼痛组和无痛组。纳入标准：排除孤立性腹主动脉夹层患者。收集患者资料包括性别、年龄、首发症状和首次诊断等。

1.2 检查技术

采用Philips Brilliance 64层螺旋CT。均先行胸、腹多层螺旋CT平扫，再行主动脉CTA。患者取仰卧位，扫描范围从胸廓入口至耻骨联合水平，头-足方向，扫描过程中屏住呼吸。扫描参数：管电压120kV，管电流自动调节，准直宽度64×0.625mm，图像重建层厚2mm，间距1mm。CTA：在胸主动脉上段层面设定触发阈值150HU。采用双筒高压注射器，经肘静脉注射碘帕醇（370mgI/mL），注射量1.0～1.2.mL/kg，流率4.0～5.0mL/s，随后注射40mL生理盐水。扫描完毕图像传输至后处理工作站，先行横断面图像观察，再进行多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等三维成像方法进行血管成像。……