不同侵袭危险性胃间质瘤的超声内镜及病理表达特点

宋 凡， 谭诗云

武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430060

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其来源于消化系统内的Cajal间质细胞，60%～70%发生于胃部[1]。胃间质瘤(gastric stromal tumors, GSTs)多发生于胃肌壁，由梭形细胞和上皮样细胞构成，位于胃黏膜下层，胃近端好发。它是一种具有恶性潜能的消化道间叶性肿瘤，具有非定向分化的特点[2]。目前认为GISTs均有潜在恶性，应该进行侵袭危险性的分级。按照FLECTHER等[3]在2002年提出的标准，综合肿瘤大小和核分裂象两方面因素将GISTs的侵袭危险性分为极低度(very low risk，VLR)、低度(low risk，LR)、中度(intermediate risk，IR)和高度(high risk，HR)4个等级。GSTs的诊断需通过胃镜、超声内镜(EUS)、B超、CT等辅助检查，确诊则需通过组织病理学检查。EUS可清晰地将消化道管壁分成5层结构，并且可以精确测量GSTs的大小，结合其图像特点可以帮助判断间质瘤的生物学特性，对于确定GSTs手术方式及GSTs后期监测有较高的准确率[4]。但目前关于GSTs术后病理免疫组化联合临床资料及EUS结果评估肿瘤侵袭危险度的报道较少。本研究收集武汉大学人民医院2015年1月至2017年12月经病理及免疫组化确诊的237例GSTs的EUS图像进行回顾性分析，以期为以后临床工作中术前通过EUS判断GSTs的侵袭危险性及后期监测提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料237例胃部占位患者术前经EUS检查且术后病理确诊为GSTs(本文所收集资料均经患者同意)(见图1)。男107例，女130例，男女比例为1.0∶1.2，平均年龄60岁(21～81岁)。肿瘤原发部位胃底135例，胃体69例，胃窦16例，贲门17例。

图1 GSTs病理诊断：间质瘤以梭形细胞为主呈编织状分布(HE 100×)Fig 1 Pathological diagnosis of GSTs: Woven distribution of mesenchymal tumors dominated by spindle cells (HE 100×)

1.2 研究方法本文收集病例的纳入标准为：(1)原发GSTs，有完整临床病理资料；……