内镜下第三脑室底造瘘治疗小儿梗阻性脑积水临床分析

马继伟 王艮卫 闫东明 金保哲△

1)新乡医学院第一附属医院神经外科，河南 卫辉 453100 2)郑州大学第二附属医院神经外科，河南 郑州 450003 3)郑州大学第一附属医院神经外科，河南 郑州 450052

长期以来，脑室-腹腔分流术是治疗小儿脑积水的首选方法[1-2]，无论对于交通性脑积水或梗阻性脑积水，脑室-腹腔分流术都能取得一定临床效果，但分流管植入后所面临的感染、堵管、过度分流或分流不足以及多次换管和心理问题是该术式的常见并发症。随着神经内镜的发展，经脑室镜第三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy，ETV)以创伤小、操作简单、脑脊液动力学更接近人体生理特点，在临床应用逐渐增多[3]。本文探讨ETV技术治疗26例小儿梗阻性脑积水的临床疗效。

1 资料与方法

1．1临床资料本组男14例，女12例，年龄73 d～11岁，其中6个月以下5例，6个月～3岁15例，>3岁～5岁6例；临床表现：头痛、恶心、呕吐16例次，眼球落日征、头皮静脉曲张、头围增大、前囟门扩大膨隆7例次，走路不稳、发育迟滞、反应迟钝9例次，癫痫发作2例次；影像学表现：26例均行头颅CT及MRI检查(图1)，中脑导水管狭窄或梗阻者(双侧侧脑室形态扩大而第四脑室形态正常)12例，第三脑室内蛛网膜囊肿6例，鞍区蛛网膜囊肿2例，第四脑室占位病变术后并发脑积水4例，Dandy-Walker综合征2例。

1．2手术方法德国诺道夫硬质脑室镜30°视角，外径0.6 cm。定位在右侧冠状缝前2 cm，中线旁开2.5 cm，小弧形切口，形成2 cm×3 cm骨瓣，硬脑膜呈瓣；电灼皮层，脑穿针作额角侧脑室穿刺，循穿刺通道置入镜鞘，鞘内置入内镜进入侧脑室，观察侧脑室后根据隔静脉、脉络丛、丘纹静脉定位室间孔(图2)，通过室间孔进入第三脑室；定……