二维超声对甲状腺隐匿性乳头状癌的诊断价值及误诊原因

韩 帆

（南京市江宁区中医医院 江苏 南京 211100）

甲状腺隐匿性乳头状癌又称乳头状微小癌（PTMC），1988年，WHO将直径1.0cm或以下的乳头状癌称为PTMC。近年SEER数据库显示甲状腺癌患病率显著增加，其中以PTMC增长为主且最快，但其死亡率并无明显增加，2014年WHO公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中＞50%是PTMC，使得PTMC在国内外许多临床中心占据甲状腺癌治疗的重要权重。首选影像学定性检查推荐高分辨率超声影像检查，而CT、MRI、及PET-CT对于PTMC的定性效果均不及超声检查。而高分辨率超声检查建议应用二维成像并对多灶性PTMC进行分别定义，描述每个结节的位置和数量，进行“定位”及“定量”诊断，同时对颈部淋巴结进行评估[2]。PTMC具有病灶小、隐匿性、不易触及等特点，往往与桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等共存。发病主要以中年女性多见。初期甲状腺隐匿性乳头状癌的肿瘤生长速度极其缓慢，一般沿着淋巴结组织逐渐扩散至颈部淋巴结，临床表现症状不明显，超声检查中声像图经常发现两种及以上疾病重叠现象，患者在检查中容易误诊漏诊。有文献报道虽然PTMC预后良好，但并不是都倾向于不进展亚临床状态，任何晚期PTC都是由PTMC进展而来，且部分PTMC可合并高侵袭性组织学变型，甚至早期出现局部侵犯或淋巴结及远处转移，所以对PTMC危险评估很重要：二维超声特征，结合FNAB（超声引导下行细针穿刺活检），根据国内外研究，直径5mm以上可进行FNAB[2]。因此二维超声检查对甲状腺隐匿性乳头状癌的诊断价值意义重大，尤其对≤5mm的PTMC，本次回顾性分析我院经病理学确诊的25例（34个结节）甲状腺隐匿性乳头状癌患者，现分析如下。……