药物治疗联合团体心理治疗对急性期伴焦虑抑郁的住院精神分裂症患者焦虑抑郁的疗效

周强　盛东方　曾海萍

[摘要]目的探讨药物治疗联合团体心理治疗对急性期住院精神分裂症患者焦虑抑郁的疗效，为在急性期住院精神分裂症患者中开展团体心理治疗提供参考。方法选取在2015年3月- 2016年5月在中山市第三人民医院住院的精神分裂症患者，均符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-IO）诊断标准，且初次焦虑自评量表评分> 50分或抑郁自评量表评分>53分，共136例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各68例，两组均接受非典型抗精神病药物治疗，研究组在此基础上接受每周2次的团体心理治疗。于人组时、治疗第2周和第3周采用焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评定。结果（1）在入组时用SAS和SDS总共评估228例急性期住院患者，符合入组标准的有136例患者，其中共病抑郁障碍136例（59.6%），共病焦虑障碍的有91例（39.9%）;（2）经重复测量方差分析，SAS及SDS存在组间主效应（F=44.25，P< 0.01;F=19.96.P<0.01），时间主效应（F=353.39.P<0.01;F=193.40，P<0.01）以及两者交互效应（F=6.03，P<0.01;F=3.26，P<0.01）。两组SAS及SDS評分在入组时差异无统计学意义（t=0.83，P>0.05;t=1.31，P>0.05），在第2周及第3周研究组SAS及SDS评分低于对照组（tSAS=6.56，P<0.01，tSDS=4.49.P<0.01;tSAS=2. 15，P<0.05，tSDS=3.58，P<0.05）。结论与药物治疗相比，药物治疗联合团体心理治疗可以更快、更有效地减轻住院精神分裂症患者急性期的焦虑、抑郁症状。

[关键词]精神分裂症;团体心理治疗;焦虑;抑郁

[中图分类号] R749.3

【文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-176-04

精神分裂症患者在发病急性期除了有幻觉妄想、行为紊乱之外，焦虑、抑郁等情感症状也比较明显，大多数研究表明在精神分裂症前驱期或早期和急性期抑郁发生率较高，约为50% - 75%[1-2]，在自杀的影响因素中，抑郁情绪对自杀的影响仅次于绝望感[3]。季建林[4]调查结果显示精神分裂症共病焦虑障碍达46.3%。研究显示[5]，共病焦虑障碍的精神障碍往往具有更多的心理问题、更多的慢性疾病、社会功能受损、较高的自杀企图及预后更差。Fawcett[6]认为，快速治疗焦虑症状可以直接降低精神分裂症患者的自杀风险。在国内对精神分裂症患者进行团体心理治疗主要集中于康复期效果的研究，研究显示[7-9]，团体心理治疗对康复期精神分裂症患者的焦虑抑郁具有缓解作用，有助于社会功能的康复，较少用于精神分裂症患者的急性期。国外的相关研究[10]显示，在住院精神分裂症患者的急性期开展团体心理治疗可以让患者从交谈中获益，缓解焦虑。故本研究通过在急性期住院精神分裂症患者中开展团体心理治疗，以分析团体心理治疗对急性期精神分裂症患者的焦虑抑郁疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年3月- 2016年5月符合第（1）至（5）条入组标准且不符合排除标准的228例急性期住院的精神分裂症患者进行SAS和SDS评定，将结果中符合第（6）条人组标准的136例患者选为研究对象，采用随机数字表法将入组对象分为研究组和对照组各68例。入组标准：（1）符合《国际疾病分类（第10版）》（ International Classification of Diseases.tenth edition.ICD-10）精神分裂症诊断标准;（2）年龄18 - 60岁;（3）至少有1名家属与患者共同居住;（4）经急性期1周的药物治疗后无明显的冲动伤人行为;（5）获得本人及家属的同意，签订知情同意书;（6）焦虑自评量表（Self-rating AnxietyScale，SAS）评分>50分或抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分>53分。排除标准：（1）智力障碍;（2）有严重躯体疾病和脑器质性疾病;（3）合并有其它精神疾病，如阿尔茨海默氏病、血管性痴呆、精神发育迟滞、严重的癫痫及脑外伤所致精神障碍等。本研究所有入组患者均签署知情同意书，并经中山市第三人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

研究组采用药物治疗结合团体心理治疗;对照组采取药物治疗。药物治疗方法：从利培酮（维思通，西安杨森公司，H20010309）、奥氮平（欧兰宁，江苏豪森药业股份有限公司，H20010799）、喹硫平（舒思，苏州第壹制药有限公司，H20030742）及阿立哌唑（奥派，上海中西制药有限公司，H20041507）选用一种抗精神病药进行抗精神病治疗，必要时加用苯海索或苯二氮革类药物治疗。由主管医生根据患者的特点选择一种药物进行治疗，治疗剂量范围为维思通用量为3 - 5mg/d，欧兰宁用量10 - 20mg，喹硫平用量400 - 600mg，阿立哌唑用量20 - 30mg。

团体心理治疗的方案：由于急性期住院时间不长，大致在1个月左右，且急性期刚入院时常具有冲动行为，不适合团体心理治疗，一般经l周的药物治疗后患者冲动行为明显降低。所以，在患者入院后经1周药物治疗后开始纳入团体心理治疗。设定团体心理治疗为开放式团体，每周2次，每次1.5h，共4次，团体心理治疗的规模为4-8例。团体心理治疗师是由2名接受过团体心理治疗培训的中级心理治疗师担任。

团体心理治疗的流程：（1）明确任务。治疗师通过倾听、交谈等方式感知团体成员当天迫切需要解决的问题，尝试决定最有益于团体的治疗方向;（2）完成任务讨论。当选定了治疗方向或议题之后，治疗师需要促动团体成员讨论这些问题，并确保尽可能多的成员参与到讨论中来;（3）总结。用大约十分钟的时间回顾各个成员此次团体心理治疗中的表现，并澄清所发生的团体互动。

团体心理治疗的四次主要内容：第一次，互相介绍，相互认识，形成团体，介绍团体治疗的规范，明确团体治疗的流程和目标，探讨住院期间的体验和想法，探索相应的应对方法。第二次，互相自愿交谈各自发病时的体验和表现以及家人的态度，在根据患者讨论的重点内容进行有针对性的疾病知识宣教，认识幻觉妄想等常见精神症状，了解药物的作用、不良反应及处理方法，知道坚持服药的重要性。第三次，交谈在病房中的生活和体验，治疗的效果和不良反应，探讨自己的角色以及其责任和义务，指导患者如何与医生家人合作治疗，同时为其疑惑或担心的内容进行讨论和提供方法。第四次：分享交流参加团体治疗的体会，分享在团体中学习到的知识和技能，对以后的规划和想法。

1.3 评定方法

采用自制一般情况调查表收集患者信息，包括性别、年龄、受教育水平、婚姻、职业及病程、家庭地址、联系电话。采用SAS和SDS[11]评定焦虑和抑郁情况，SAS和SDS均1-4分4级评分法，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度。将量表中题目得分之和为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分。SAS评分<50分为正常，SDS评分< 53分为正常。在入组时、第2周和第3周时由主管医生安排对患者进行SAS与SDS自评，测评均在安静的测评室进行，对不理解的题目均予以说明解答，对受教育程度及阅读能力较差的患者均逐句念给患者听，保证患者理解每个题目的意思。

1.4 统计学方法

专人管理各种数据资料，并由主研究人员将试验数据输入数据库。采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料以[m（%）]表示，采用X2检验，计量资料以（n±s）表示，采用独立样本t检验，对SAS及SDS结果采用重复测量方差分析，当组间主效应存在统计学意义时，再进一步做固定时间因素，在每个时间点进行两组t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究组男31例，女37例;年龄（32.9±8.4）岁;小学4例，初中40例，高中13例，大专及以上11例;已婚34例，未婚29例，离异5例。对照组男33例，女35例;年龄（ 34.4±10.0）岁;小学2例，初中47例，高中10例，大专及以上9例;已婚33例，未婚32例，离异3例。两组年龄、性别、受教育程度、婚姻情况比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。在入组时运用SAS和SDS量表共评估的228例急性期住院精神分裂症患者，其中SAS评分>50分的患者91例（39.9%）;其中SDS评分>53分的患者有136例，占59.6%。见表l。2.2 两组SAS评分比较

两组在不同时间的SAS评分情况。经重复测量方差分析，两组SAS评分差异均有统计学意义（P<0.01）。进一步固定时间点对两组间进行比较，两组SAS评分在入组时差异无统计学意义（P>0.05），在第2周及第3周两组SAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组SDS评分比较

两组在不同时间的SDS评分情况。经重复测量方差分析，两组SDS评分差异均有统计学意义（P<0.01）。进一步固定时间点对两组间进行比较，两组SDS评分在入组时差异无统计学意义（P>0.05），在第2周及第3周两组SDS评分差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

精神分裂症早期和急性期抑郁发生率较高，约为50% - 70%[l]，研究结果中显示，急性精神分裂症患者合并抑郁的患者达59.6%，合并有焦虑障碍的患者达39.9%，这与崔宇等[12-13]、季建林等[4]的研究结果基本一致，可见精神分裂症在急性期发病住院中合并焦虑抑郁的发生率较高。精神分裂症合并焦虑抑郁的原因涉及生物、心理和社会因素等多个方面[14-16]。通过调查，精神分裂症合并焦虑抑郁可能与以下几个方面有关，第一：与已存在的精神症状相关，例如存在的幻听及被害妄想;第二：与家人分开所产生的分离性焦虑有关，有的患者担心家人抛弃自己，自己被关在封闭式病房，担心难以出院。有的患者担心自己的孩子没人照顾，想小孩;第三：和药源性焦虑有关，部分患者服药后存在心慌、坐立不安、腿脚不适，进而导致焦虑。第四：与强制性住院本身带来的不适感有关，此外，某些病房的特殊环境也会对患者造成额外的紧张感。

本研究结果显示，团体心理治疗组患者在第2周与第3周的焦虑和抑郁症状轻于对照组，说明团体心理治疗可以更好地促进住院精神分裂症患者的急性期焦虑抑郁的缓解，这与张杏莲等[17-18]的研究结果一致。通过团体治疗，小组成员不仅改善了认知观念与社会功能，还从团体过程中学到了与疾病相关的知识，其精神症状也得到了改善，也有助于重性精神障碍患者的情绪改善[19-20]。在团体心理治疗中通过治疗师的带动可以促进患者之间相互认识、互动和了解.增进患者对自身情况和周围环境的了解，进而增加患者对自己及周围环境的可控感;其次，在治疗师的引导下让患者积极表达他们住院期间的感受、情绪体验和困惑，探索引起患者焦虑抑郁情绪背后的原因并在团体中进行讨论并得到解决，进而缓解患者的焦虑抑郁症状;第三，治疗师可以为患者提供积极支持以及成员之间通过相互分享、相互溝通增加对彼此的支持;第四，当患者能说出焦虑抑郁的现实原因时，可以通过与患者的主管医生沟通，采取相应的措施（如让患者和家人通电话，让家属在周末时定期来探访患者，调整药物等）缓解患者的焦虑抑郁情绪。以上因素可能对急性期住院的精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的具有缓解作用。

综上所述，药物治疗联合团体心理治疗对急性期住院的精神分裂症患者的焦虑抑郁症状有改善作用。此外，由于研究时间短，样本量偏小，可进一步增加团体治疗的次数，扩大样本量进行研究。

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