黄芪桂枝五物汤治疗老年糖尿病高危足37例

陈宏伟

（本溪市中医院中医内科，辽宁 本溪 117000）

老年糖尿病高危足患者多表现为足部感觉迟钝、皮肤发凉等特点，部分患者存在足部畸形情况，西医目前多采取甲钴胺、前列地尔、胰岛素等常规药品治疗，但效果有限，而迄今仍未提出更高效的治疗方案［1］。鉴于此，有中西医结合研究专家提出，在老年糖尿病高危足治疗中走中西医结合道路，以中医药弥补单纯西医治疗的不足，优化治疗效果，其中黄芪桂枝五物汤在本病治疗中的应用频率较高，但相关报道鲜见［2］。本研究旨在明确黄芪桂枝五物汤治疗老年糖尿病高危足的临床效果，对符合老年糖尿病高危足纳入标准的病例进行分组对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年2月本溪市中医院老年糖尿病高危足患者74例，根据治疗方案不同分成对照组和研究组，各37例。对照组男18例，女19例；年龄为60～79岁，平均年龄68.49岁；糖尿病足病程1～6年，平均病程（4.35±0.56）年。研究组男17例，女20例；年龄为61～79岁，平均年龄68.97岁；糖尿病足病程2～6年，平均病程（4.76±0.34）年。2组患者的性别分布、年龄、糖尿病足病程等基线资料的统计学对比结果提示存在同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入标准 （1）患者在任何时间内的血糖水平均在11.1 mmol以上，结合临床症状、实验室以及电生理检查等综合诊断为糖尿病高危足；（2）年龄均在60岁及以上；（3）病历资料完善，治疗期间配合行为较好。

1.3 排除标准 （1）中医辨证里热证患者；（2）合并多器官功能障碍者；（3）对本实验所用中西医药物过敏者；（4）精神病等特征人群。

1.4 治疗方法2组患者均接受常规胰岛素治疗，严格限制糖分摄入，将空腹血糖、餐后2 h血糖分别控制在8 mmol/L、11.1 mmol/L以下。

对照组采取常规西药治疗：口服甲钴胺片（生产企业：北京星昊医药股份有限公司；规格：0.5 mg×20 s；国药准字H20060865），每次0.5 mg，每日3次；前列地尔注射液（生产企业：西安力邦制药有限公司；规格：2 mL∶10μg×5支；国药准字H20103100）进行注射给药，每次5μg，每日1次。

研究组患者则在上述治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤治疗，处方如下：黄芪30 g，白芍30 g，桂枝10 g，大枣15 g，生姜10 g。以水煎服，每日1剂，取汁300 mL，分2次温服。

2组患者均坚持用药4周。

1.5 观察指标 （1）观察患者治疗4周后糖尿病高危足相关临床症状如患肢皮肤感觉异常等变化，结合足背动脉搏动情况，评估其糖尿病高危足的整体治疗效果；（2）应用彩色多普勒超声检测患者治疗前、治疗后的踝肱指数变化。

1.6 疗效评定标准 （1）显效：患者治疗4周后糖尿病高危足相关临床症状彻底消失，足背动脉搏动有力，且踝肱指数较治疗前提高0.1及以上；（2）有效：患者治疗4周后糖尿病高危足相关临床症状改善，足背动脉搏动改善，但未达显效标准，且踝肱指数较治疗前提高0.05～0.1；（3）无效：患者治疗4周后糖尿病高危足相关临床症状、足背动脉搏动、踝肱指数较治疗前均无明显变化。整体治疗有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%［3］。

1.7 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件对本次实验数据分析、处理。定量资料以均数±标准差（x±s）表示，实行t检验；定性资料以率（%）表示；对比则实行χ2检验；P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察2组患者的整体治疗有效率 研究组患者的整体治疗有效率是94.59%，高于对照组的75.68%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者整体治疗有效率比较 (例)

2.2 观察2组患者治疗前后的踝肱指数 治疗前，研究组与对照组之间的踝肱指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者的踝肱指数均高于治疗前，其中研究组高于对照组，上述组间、组内对比差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后的踝肱指数水平比较 （x±s）

3 讨论

糖尿病作为老年病人常见内分泌系统疾病，有病程迁延等特点，病人往往合并其他器官并发症，其中以周围神经病变类并发症最为常见，而糖尿病足作为周围神经病变诱发的并发症之一，以足部疼痛、皮肤深溃疡以及肢端坏疽等为主要临床表现，是糖尿病患者死亡、残疾的主要原因［4］。其中，糖尿病高危足可划为0级糖尿病足，足部四周神经病变、血管病变更加严重，出现足溃疡的风险系数更高，且尤其好发于老年人，应高度重视，制定合理、科学的治疗方案，改善病人预后。

在中医学中，糖尿病足可划为“消渴”“血痹”等范畴，是因长期阴虚导致气血瘀滞，兼痰浊交织，致使脉络失和，最终累及肢体，引发周围神经病变［5］。因此，无论糖尿病足患者的病程长短，根据病机，均应予以活血化瘀治疗。黄芪桂枝五物汤源自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、大枣、白芍、生姜组成，其中以黄芪为君药，可发挥补气行血功效，用于糖尿病高危足治疗中，不但可控制患者血压，还可增强其机体免疫力，改善血管瘀滞状态，保持其体内循环处于正常状态；桂枝为臣药，有通阳益气作用，配伍黄芪使用，可进一步改善患者凝血状态，调节其机体血液循环。白芍可消炎止痛、调和营卫，预防缺氧，而大枣专攻补血，协同上述药物共用于糖尿病高危足治疗中，可有效缓解患者疲劳状态，增强其机体对于外邪的抵抗力，共奏滋阴益气、活血化瘀、通痹温经之功效，最终改善患者肢体麻木、疼痛等症状。然而，黄芪桂枝五物汤中两味主药黄芪、桂枝的药性偏于温燥，笔者在本次研究中，依据中医学“八纲辨证”原则，排除“里热证”者，以免因黄芪桂枝五物汤“燥热伤阴”，加重患者“热证”。

结果提示：研究组的糖尿病高危足整体治疗有效率高于对照组，且该组治疗后的踝肱指数也较对照组高，且比较差异有统计学意义，充分证明了黄芪桂枝五物汤在改善老年糖尿病高危足患者血供不足、足部皮肤感觉异常等症状方面的积极作用，可推广应用。