中药薰洗配合耳穴压豆治疗肛周疾病术后疼痛临床观察

陈群萍

（江西省抚州市中医院护理部，江西 抚州 344000）

肛周疾病是指发生于肛管、直肠部位的有关疾病，主要包括内痔、外痔、肛周脓肿、肛裂等。随着人们生活水平的不断提高，饮食结构也发生了较大的变化，从而导致肛周疾病的发生率也不断上升，对于严重的肛周疾病保守治疗无效时多采用手术治疗，术后处理正确与否直接关系到手术效果的好坏。直肠受属于植物神经系统的交感、副交感神经支配，肛管部的神经受体神经系统的阴部内神经的分支支配，分布至肛提肌、外括约肌、肛管及肛门周围皮肤。所以，齿线以上的黏膜对痛感迟钝，但在直肠胀满和按压时可感到不适；而肛管和肛门周围皮肤异常敏感，炎症或手术后刺激可以引起剧烈疼痛。术后伤口疼痛处理不当，不仅增加患者的心理负担，还延长伤口愈合时间，增加住院天数和住院费用。术后疼痛在临床上多采用口服镇痛药或肌注强痛定、度冷丁等缓解疼痛，但不良反应大、作用时间短，我科采用中药薰洗配合耳穴压豆对缓解肛周疾病术后疼痛取得了较显著疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年8月在我科行肛周疾病手术患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄20～73岁；混合痔24例，肛周脓肿10例，肛瘘6例。观察组男23例，女17例；年龄18～72岁；混合痔22例，肛周脓肿10例，肛瘘8例。2组患者均无中药过敏史能配合治疗，排除合并心脑血管疾病、肝、肾功能严重受损等危及生命的原发性疾病及有精神障碍的患者。2组患者在性别、年龄、病情、临床表现等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用术后常规护理，具体方法如下：（1）饮食护理：饮食不节是肛肠疾病发生的重要因素，相应地注意饮食调理也是预防和治疗肛周疾病的方法之一，术后第一天嘱患者进食半流质饮食，第二日进食清淡易消化软食，如稀饭、面条等，禁食辛辣刺激性食物，以免大便干结刺激伤口。（2）心理护理：肛肠疾病的特殊性使很多病人有害羞心理，术前应向患者和家属介绍手术方法和手术体位，解除顾虑，取得合作。加强与患者之间的沟通，及时了解患者的心理变化及需求，认真倾听患者倾诉，同时做好与患者家属的沟通，嘱家属多给予患者精神上的鼓励和帮助，增加患者战胜疾病的信心。（3）病情观察：术后24 h严密观察患者的生命体征，特别要注意血压的变化，询问患者的伤口疼痛情况，观察伤口敷料有无渗血，指导患者采取舒适体位或分散注意力等缓解疼痛，或遵医嘱给予止痛药，定期换药，换药动作应轻柔，观察伤口恢复及询问大便情况，手术当日减少活动，次日可下床活动。（4）生活方式干预：指导患者戒烟戒酒，纠正不良饮食行为，改变饮食习惯。指导促进睡眠的方法，避免过度疲劳，注意劳逸结合，保持良好的精神状态，情绪平和。（5）排尿护理：患者术后当天由于精神紧张，加之肛门内填塞纱块或卧床排尿不习惯引起尿道痉挛而造成排尿不畅甚至尿潴留，此时应采取相应的护理措施，如指导患者正确的排尿方法，鼓励其自然排尿，下腹部热敷或按摩，听流水声，以诱导排尿，膀胱充盈仍不能排尿时须行导尿术。（6）排便护理：一般要求患者48 h后开始排便，每日1次，如术后3 d尚无便意者，可督促患者早期下床活动，自行按摩腹部，促进肠蠕动，指导患者适当进食含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可用清热润肠通便的中药制剂，如三黄片、麻仁丸口服，并多吃水果、蔬菜、多饮水。（7）术后健康指导：指导患者养成每天定时排便的好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。注意饮食调和，不过饱饮食或偏食，多食水果、蔬菜、多饮水，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等，可以降低对肛门部的刺激。避免久坐立，进行适当的活动或定时作肛门括约肌运动，可以改善肛门部血液循环，降低痔疮复发率。保持肛门清洁，常用温水清洗肛门，勤换内裤，便纸要柔软，防止擦伤。加强锻炼，增强体质，促进全身气血流畅和增加肠道蠕动。采用导引法、提肛运动等方法加强肛门功能锻炼，防止便秘，解除括约肌痉挛，积极治疗易引起痔瘘的高血压、门静脉高压症、糖尿病等全身疾病，术后定期复查。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上采用中药薰洗配合耳穴压豆。（1）中药薰洗：此法具有活血止痛，收敛消肿等作用，便后薰洗可洗净粪渣，保持局部清洁，避免异物对伤口创面的刺激，改善局部血液循环，减轻肛门括约肌痉挛，缓解疼痛。从手术次日开始每天便后用中药薰洗液进行薰洗，常用药物有五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥各30 g，将上述中药煎好后倒入薰洗盆中，再加入1000 mL热水，使药液温度达到60～70°，先用热水薰，当水温降至32～38°时，嘱患者坐浴药液中，时间为15～20 min，整个过程防止烫伤。（2）耳穴压豆：是用胶布将药豆准确粘贴于耳廓上的穴位或反应点，给予适度的按压，使其产生热、麻、胀、痛感，通过经络传导，以达到治疗的目的的一种操作方法，选用肛门、直肠、交感、神门、皮质下5穴。神门、皮质下穴具有调节大脑皮层的兴奋与抑制的作用，可消除紧张心理，交感穴可直接调节内脏植物神经，纤维活动及血管舒缩功能，具有解痉镇痛之功效［1］，肛门、直肠穴是病变部位在耳廓上的投射区域，刺激二穴可调节肠道自主神经功能，提高肠道平滑肌张力，促进正常功能恢复。直肠穴位于耳轮末端，肛门穴位于三角窝前方的耳轮处，神门位于三角窝后三分之一的上方，皮质下位于对耳屏的内侧面。交感穴位于对耳轮下脚上缘交界处。常规酒精消毒，待干后用王不留行籽固定于各穴，每日自行按压3～5次，每次3～5 min，以使局部产生酸、麻、胀、痛等感觉，双耳交替进行贴压。

1.3 疗效评定标准 疼痛的定量采用视觉模拟评分测痛法（VAS）［2］，评估排便时疼痛情况，即用数字0～10代表疼痛情况，0为无痛，10为剧痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，分别在患者术后1～7 d由专人对患者进行疼痛评估，并记录排便时的疼痛值，计算平均值。

1.4 统计学方法 资料采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1～7 d疼痛程度比较，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。中药薰洗配合耳穴压豆对缓解肛周疾病术后疼痛有较显著效果，值得临床推广。

表1 2组患者术后1～7 d疼痛程度比较 (例)

3 讨论

疼痛是肛周疾病术后最常见的并发症，不仅降低生活质量，延长治疗时间，若长时间得不到有效的缓解，将影响患者的正常排便，延缓患者的康复时间。中药薰洗是利用蒸气和水温对肛门进行加热，直接将药物作用于患处，除了具有清洁作用，还有疏通腠理、清热解毒、消肿止痛、活血通络、生肌敛疮等作用［3］，从而达到降低患者术后疼痛的治疗效果。耳与全身经络、脏腑有着密切的联系，十二经脉与奇经八脉均直接、间接与耳部相连。耳穴压豆是中医常用治疗方式，不仅能刺激下丘脑神经系统，通过协调交感及副交感神经，降低患者的疼痛敏感度，还可在一定程度上影响体液中的激素平衡状态，使患者机体的非特异性免疫性功能得到充分发挥，促进机体自我修复能力的提升，从根本上解决疼痛［4］。

本研究通过中药薰洗配合耳穴压豆降低了患者术后疼痛，提高了患者的满意度，且操作简单，成本低，患者依从性好，无不良反应，值得临床推广应用。