甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析

王振新

【摘要】 目的：探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床治疗效果。方法：随机选取笔者所在医院2016年9月-2017年12月进行手术治疗的96例甲状腺结节患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组患者采用甲状腺次全切除术，而观察组患者采用甲状腺腺叶切除术。观察比较两组患者术中情况及术后并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组手术时间短，术中出血量少，术后，观察组并发症发生率（8.3%）明显低于对照组（31.5%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节手术时间短，术中出血量少，术后并发症发生率低，治疗效果明显优于甲状腺次全切除术。

【关键词】 甲状腺腺叶切除术; 甲状腺结节; 甲状腺次全切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

Clinical Analysis of Thyroid Gland Lobectomy for Thyroid Nodules/WANG Zhenxin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-24

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules.Method：From September 2016 to December 2017，96 patients with thyroid nodules who underwent surgery in our hospital were randomly selected as the study subjects.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，48 cases in each.The control group was treated with subtotal thyroidectomy，the experimental group was treated with thyroid gland lobectomy.Intraoperative and postoperative complication rates in the two groups were observed and compared.Result：Compared with the control group，operation time was shorter and bleeding volume during the operation was less in the observation group，after operation，the incidence of complications in the observation group（8.3%） was significantly lower than that in the control group（31.5%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Thyroid gland lobectomy for thyroid nodules has a short operation time，less intraoperative blood loss，and a lower incidence of postoperative complications，the treatment effect is significantly better than subtotal thyroidectomy.

【Key words】 Thyroid gland lobectomy; Thyroid nodules; Subtotal thyroidectomy

First-authors address：Ezhou Iron and Steel Hospital，Ezhou 436000，China

甲状腺位于甲状软骨下方，分为左右两叶，是人体的重要内分泌腺之一。甲状腺结节常表现为单发或多发，是一种临床上常见的甲状腺病变，据统计该病的发病率达5%[1]。表现出不断上升趋势[2-3]。甲状腺结节按病变性质可以分为良性和恶性结节，主要包括结节性甲状腺肿、功能亢进症和甲状腺癌等症状，诊断方法无特异性，容易导致甲状腺病变的误诊[4]。目前，在临床手术治疗是该疾病的主要治疗手段，不同的甲状腺结节的手术治疗方式不同，其中，甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术为较常用的手术方式[5]，选择适当的手术治疗方式对于甲状腺结节患者至关重要。本文主要对比观察腺叶切除术和次全切除术治疗甲状腺结节的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年9月-2017年12月收治的甲状腺结节患者96例作为研究对象，患者均因颈部肿块而入院就诊。将患者按照随机数字表法分成两组，观察组采用甲状腺腺叶切除术，对照组采用甲状腺次全切除术。观察组48例，其中男11例，

女37例;年龄23～74岁，平均（47.2±13.6）岁;结节数目：单发10例，多发38例。对照组48例，其中男13例，女35例;年龄22～73岁，平均（46.4±14.1）歲;结节数目：单发12例，多发36例。两组患者性别、年龄、单发结节比例等疾病资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲状腺腺叶切除术：在手术前对患者进行全身麻醉处理，充分消毒后，沿皮肤纹路切开皮下组织和颈阔肌，并分离颈阔肌后面的周围组织，显露甲状腺，在不触及喉返神经的情形下，先对下级血管分支进行切断、结扎处理，将腺体向外下牵拉，用直角钳对上极腺叶与上级动、静脉血管分支进行分离，紧沿固有包膜将分离的各分支血管进行切断，将腺叶切除，并注意周围血管及神经。术毕予温生理盐水冲洗术野，压迫止血近喉返神经处出血点，行缝合包扎，必要时置放引流管。

甲状腺次全切除术：在手术前对患者进行全身麻醉处理，充分消毒。甲状腺体游离方法同观察组，将其结节部分进行切除，注意不对腺体背侧进行游离，保留背面，切除囊内，尽量保留甲状旁腺组织及避免对喉返神经造成损伤。术毕处理方法同观察组。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、出血量。观察两组并发症的发生率，包括声音嘶哑、术后出血、低钙抽搐、饮水呛咳等。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 19.0 统计学软件进行检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况

两组患者手术时间、患者术中出血量方面比较，观察组手术时间、患者术中出血量方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

术后，对照组15例（31.5%）发生并发症，其中声音嘶哑5例，术后出血3例，低钙抽搐4例，饮水呛咳3例;观察组4例（8.3%）发生并发症，其中声音嘶哑2例，术后出血1例，饮水呛咳1例。与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，甲状腺结节的良恶性在诊断方面仍然存在一定难度，细针穿刺细胞学检查可以对部分类型的结节进行辨别，但仍具有一定的误诊、漏诊率[6]，即使在术中进行快速病理切片观察有时也难以明确结节的良恶性[7]，只有在术后对甲状腺结节进行病理切片才能准确判断结节的良恶性。

在临床手术中，对甲状腺结节患者病理性质不明确的情况下，医生往往采用甲状腺次全切除术，在手术过程中留有一定量的甲状腺组织。部分患者在术后进行甲状腺结节病理切片被确诊为甲状腺癌，手术过程中残留的甲状腺组织会引发甲状腺癌的复发，需二次手术对甲状腺进行切除，而再次手术会给患者带来较大痛苦，也会增加手术难度和相关并发症发生的风险[8-9]。从理论上来看，甲状腺腺叶切除术手术过程难度稍大，在手术过程中可能对周围的甲状旁腺、喉返神经造成一定损伤，但在充分掌握解剖关系的基础上，术中解剖操作时层次清晰，可以减少对腺体的处理，操作时不一定会对周围组织造成损伤[10]，还可以有效减少手术操作时间和手术过程中的出血量，对其病变部位清理地更加彻底，不会遗留隐性癌变，确保患者甲状腺局部不会复发，相对于次全切除术，腺叶切除术有一定的优势[11-12]。

本次研究选取了96例患者进行手术治疗，观察组和对照组分别采用甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术治疗，其中观察组患者手术时间、术中出血量、术后并发症均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，对甲状腺结节患者使用甲状腺腺叶切除术，可降低并发症，有利于患者的术后恢复，该法值得在临床治疗中进一步的推广应用。

参考文献

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