微创经皮与后路切开复位椎弓根螺钉内固定在胸腰椎椎体骨折治疗中的对比研究

周锋　朱世卿

【摘要】 目的：对比在治疗胸腰椎椎体骨折中应用微创经皮与后路切开复位椎弓根螺钉内固定的临床效果。方法：选取2016年3月-2018年3月收治的80例胸腰椎椎体骨折患者，随机分为对照组（后路切开复位椎弓根螺钉内固定）和治疗组（微创经皮椎弓根螺钉内固定），对比两组疗效。结果：治疗组切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前两组患者在VAS评分、功能障碍指数评分方面对比差异无统计学意义（P>0.05），手术后，治疗组VAS评分、功能障碍指数评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后矫形影像学效果对比，治疗组术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎椎体骨折中的效果显著，与后路切开复位椎弓根螺钉内固定相比，其具有手术切口短、出血量少、手术时间短的特点，并且微创经皮椎弓根螺钉内固定术可以更好地促进患者术后康复，值得临床推广。

【关键词】 微创经皮; 胸腰椎椎体骨折; 后路切开复位; 椎弓根螺钉内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

胸腰椎椎体骨折是临床上常见的一种疾病，其属于脊柱损伤类型。该疾病多半是在外力作用下胸腰椎骨发生连续性破坏而导致的，可发生于各个年龄阶段。随着我国工业及农业生产的不断发展，胸腰椎椎体骨折发病率也有了很大的提高。胸腰椎椎体骨折如果没有得到及时有效的治疗，那么严重情况下甚至会导致残疾、瘫痪[1]。目前对于胸腰椎椎体骨折主要是采用手术内固定方法进行治疗，但是不同术式的选择对患者的治疗效果及术后恢复都具有不同的影响[2]。因此，本研究就以80例实际病例进行研究，对比微创经皮与后路切开复位椎弓根螺钉内固定在胸腰椎椎体骨折治疗中的效果，详细报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入时间为2016年3月-2018年3月，纳入对象为80例胸腰椎椎體骨折患者。所有患者经X射线、核磁共振等检查确诊为胸腰椎椎体骨折，排除有意识障碍、精神疾病、严重心脑血管疾病等患者。采用随机的方法将80例患者分为对照组和治疗组，每组40例。对照组中男29例，女11例，年龄24～72岁，平均（50.1±4.3）岁，产生病症原因：高处跌伤16例，重物击伤8例，车祸撞伤16例。治疗组中男27例，女13例，年龄23～75岁，平均（51.4±4.9）岁，产生病症原因：高处跌伤17例，重物击伤7例，车祸撞伤16例。两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究已获得患者家属同意。

1.2 方法

对照组40例患者行后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗，将患者采取俯卧位，行气管插管全麻，患者腹部进行悬空，以患椎为中心，进行后路正中切口，常规显露腰背筋膜，于棘突两侧纵行切开棘上韧带，将骨膜向横突剥离，使得伤椎、邻近椎体椎板暴露。而后定位植入伤椎的上下两个相邻椎体的椎弓根螺钉，确定椎弓根钉位置正确，并锁紧螺帽。将右杆进行适当的延长，并做好固定，对椎体及侧弯压缩高度进行合理的矫正，在复位成功后将螺帽进行充分固定。最后逐层缝合创口，在术后给予患者常规抗感染治疗。

治疗组40例患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，对患者行气管插管全身麻醉，将患者采取俯卧位，腹部悬空，在C型X线机的引导下对患者伤椎进行定位，采用克氏针标记拟置钉椎弓根中心点的体表投影，沿标记处行长约1.5 cm纵切口，依次切开皮肤、浅筋膜，直达关节突及横突部位。在X线机的引导下，将穿刺针置于椎弓根投影的外缘，同时向椎体捏穿刺，在侧位X线透视下，对进针方向进行确定，并调整，保证穿刺针进入骨质内2 cm，穿刺针进入后透视穿刺针尖端在椎弓根投影内，而后使PAK穿刺针传入椎弓根，取出针芯，置入导丝，相同的置入方法将其余3枚椎弓根钉置入。经导丝将攻丝插入其中，并依次导入扩大管，同时导入保护管套。通过透视下拧入椎体，取出导丝。而后应用在C型X线机确定固定位置并安装好置棒器，依次置入上椎弓根螺钉尾槽中，在椎体高度恢复后将置棒器取出并固定所有螺帽，最后逐层缝合创口，在术后给予患者常规感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术指标，包括切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间。观察两组患者手术前后模拟疼痛评分（VAS）及功能障碍指数评分（Oswestry）[3]。观察两组患者术后矫形影像学效果，包括伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数。

1.4 统计学处理

本次研究所得的相关数据均通过统计学软件SPSS 22.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

治疗组切口长度显著短于对照组，术中出血量及术后引流量显著少于对照组，手术时间及住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后VAS评分、功能障碍指数评分对比

手术前两组患者在VAS评分、功能障碍指数评分方面对比差异无统计学意义（P>0.05），手术后，治疗组VAS评分（1.21±0.12）分，显著低于对照组的（4.15±0.51）分，治疗组功能障碍指数评分（14.51±1.51）分，显著低于对照组的（22.51±2.14）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后矫形影像学效果对比

治疗组术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胸腰椎椎体骨折患者多合并神经功能损伤，所以对于该疾病的治疗具有一定的难度。胸腰椎椎体骨折的临床症状包括损伤局部剧烈疼痛，如合并神经功能损伤，还会出现麻木、功能障碍、腹痛、呼吸困难等症状，对患者的生命健康构成了严重的威胁[4-6]。因此，对于胸腰椎椎体骨折患者，给予及时有效的诊断和治疗十分重要。

椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎椎体骨折的有效手段，以往临床上多采用后路切开复位椎弓根螺钉内固定术进行治疗，该手术方法疗效确切，患者在术后可以进行早期下床活动。但是该手术方法创伤较大，并且电刀剥离容易对患者神经造成一定程度的损伤，进而影响到患者的术后恢复[7-9]。近年来，随着医疗技术的不断发展，微创外科技术也有了很大的进步，而在胸腰椎椎体骨折中，微创经皮椎弓根螺钉内固定术的应用也越来越广泛。该手术方法具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短的特点，对提高患者的治疗效果，促进患者良好预后具有重要的意义[10-12]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术可以避免对患者的神经造成损伤，并且该手术不需要长期间的分离牵拉肌纤维，进而避免对肌纤维造成损伤。

本次研究结果显示，两组患者手术指标对比，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定的治疗组切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前两组患者在VAS评分、功能障碍指数评分方面对比差异无统计学意义（P>0.05），手术后，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定的治疗组手术后VAS评分、功能障碍指数评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后矫形影像学效果对比，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定的治疗组术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，微创经皮与后路切开复位椎弓根螺钉内固定在胸腰椎椎体骨折治疗中均具有一定的疗效，但是相比之下，微创经皮治疗具有创伤小、出血少、恢复快的优点，临床疗效更加显著，值得积极推广。

参考文献

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