3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术与传统术式的 比较分析研究*

汪志华　范永毅

【摘要】 目的：探讨3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术对隐睾症的疗效及安全性。方法：收集2014年1月-2017年12月于笔者所在医院住院治疗的隐睾患儿124例，根据随机数字表法将患儿分为LC组和OP组，每组62例，OP组采用传统开放手术治疗，LC组采用3.5 mm微型腹腔镜隐睾下降固定术治疗。比较两组患儿术中出血量、手术时间、术后切开疼痛时间、术后下床活动时间及住院时间，术后并发症（感染、发热、睾丸回缩或萎缩等）发生情况。同时比较两组的临床疗效。结果：LC组显效率、总有效率分别为66.1%、95.2%，明显高于OP组的32.3%、72.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）。LC组术中出血量明显较OP组少，差异有统计学意义（P<0.05）。LC组手术时间、术后切口疼痛时间、下床活动时间及住院时间均明显较OP组短，差异有统计学意义（P<0.05）。LC组感染、发热、睾丸回缩、睾丸萎缩、二次手术发生率均明显低于OP组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术能准确定位隐睾位置，减轻手术创伤，缩短术后恢复时间，术后切口瘢痕小，提高临床整体疗效，术后并发症较少，安全性較高，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜下隐睾下降固定术; 传统术式; 开放手术; 隐睾; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

隐睾是指睾丸在发育过程中未能正常从腰部腹膜后下降至阴囊底部[1]。隐睾会影响患儿将来的生育能力，易癌变，一旦确诊应即可手术治疗[2]。隐睾发病率较高，近年来有升高趋势。约有20%隐睾患儿体表不可触及睾丸，而腹腔型隐睾体积小，易被腹腔脏器干扰，采用B超诊断和定位难度较大，不利于手术切口选择[3]。本研究对62例隐睾患者采用3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术治疗，并与传统术式进行对比研究，以探讨3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术治疗隐睾的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月-2017年12月于笔者所在医院住院治疗的隐睾患儿124例。纳入标准：（1）患儿均无其他系统器官疾病;（2）符合高位隐睾诊断标准;（3）无严重先天性疾病;（4）可耐受麻醉且无明显手术禁忌。排除标准：（1）曾接受过抗凝治疗患者;

（2）合并严重内科疾病患者;（3）对本研究手术方式不配合者;

（4）无法配合随访者。根据随机数字表法将患儿分为LC组和OP组，每组62例。LC组患儿1～13岁，平均（2.4±0.9）岁;腹股沟管型30例，腹腔型隐睾24例，睾丸下降不全型隐睾8例。OP组患儿1～13岁，平均（2.5±0.8）岁;腹股沟管型31例，腹腔型隐睾22例，睾丸下降不全型隐睾9例。两组患儿年龄、隐睾类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家长术前均签署知情同意书。

1.2 方法

两组手术均由丰富手术经验的医生完成，术前向患者讲解手术过程可能出现的并发症。

1.2.1 OP组 采用传统开放手术治疗。于患儿患侧腹股沟处做一3 cm斜切口，逐层切开腹外斜肌腱膜和腹股沟管，找到睾丸，分离未闭合的鞘状突并高位结扎。

离断睾丸引带和部分腹内斜肌及腹横肌，找到腹膜后精索和输精管并游离之。分离后腹膜与精索粘连，离断精索外筋膜及周围纤维索带，使患睾无张力降至阴囊下部，并将其固定于阴囊皮肤与肉膜间，缝合切口。若为双侧隐睾，手术方法同单侧

隐睾。

1.2.2 LC组 采用3.5 mm微型腹腔镜隐睾下降固定术治疗。术前常规排空膀胱，患儿取仰卧位，气管插管全麻后，以3孔法为主要操作手法，于脐上缘以Veress针刺入腹中，注入适量二氧化碳，设置1～1.5 L/min的流量，使腹腔压力维持8～10 mm Hg，

形成人工气腹，拔出穿刺针，从穿刺孔置入3.5 mm Trocar腹腔镜，在腹腔镜下于下腹正中偏左及右下腹处分别置入3.5 mm Trocar和抓钳，寻找患睾。（1）如果患睾在腹股沟管中，内环口闭合者可先打开内环口再把睾丸提拉到腹腔内;对内环口未闭合者，可从内环口把睾丸提拉到腹腔内，游离精索、输精管。（2）如果患睾在腹腔中，完全游离输精管至膀胱底部、精索至肾下极，松解精索血管周围纤维组织，将睾丸引带从远端离断，若睾丸可牵拉至对侧内环口表明睾丸可下降至阴囊。若精索发育不良，即便精索血管及输精管周围纤维组织能完全松解，也无法将患睾降至阴囊底，活口结扎精索5～10 min，腹腔镜下观察患睾外观颜色改变，将患睾拉至切口处，切开睾丸白膜若出血鲜红持续5 min，提示睾丸血运好，可保留睾丸引带，离断精索。（3）如果睾丸缺如或发育不良而无功能则行睾丸切除术[3]。以抓钳作一抵达阴囊底的通道，并引导止血钳从阴囊进入腹腔，牵拉睾丸进入阴囊，将睾丸固定在阴囊皮肤和肉膜间，缝合阴囊;若游离精索长度不足则不结扎，若足够长则在内环口处高位结扎。对睾丸下降不全型隐睾，在患侧阴囊皮肤做一切口，游离精索、输精管，固定睾丸，于内环口处高位结扎精索。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿术中出血量、手术时间、术后切开疼痛时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症（感染、发热、睾丸回缩或萎缩及二次手术等）发生情况。比较两组患儿临床疗效。疗效评定，显效：手术治疗后患儿隐睾症状显著改善甚至消失，睾丸在阴囊底部，较健侧小20%～10%，B超提示血运正常，无萎缩。有效：手术治疗后患儿隐睾症状有所减轻，减轻幅度超50%，睾丸在阴囊中部以上，大小约是健侧的20%，B超提示血运正常，无萎缩。无效：手术治疗后患儿睾丸萎缩显著，B超提示仅有部分血运[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后的疗效对比

LC组显效率、总有效率均明显高于OP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中出血量、手术时间、术后切口疼痛时间、术后下床活动时间及住院时间对比

LC组术中出血量明显少于OP组，差异有统计学意义（P<0.05）。LC组手术时间、术后切口疼痛时间、下床活动时间及住院时间均明显较OP组短，差异有统计学意义（P<0.05），

见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况对比

LC组感染、发热、睾丸回缩、睾丸萎缩、二次手术发生率均明显低于OP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

隐睾症是小儿泌尿系统常见的疾病，其分型主要包括腹腔型和非腹腔型，腹腔型约占20%[5]。隱睾会影响患儿将来的生育能力，是不育症的重要致病因素，同时隐睾还会增加癌变的风险[6]。约在出生后15个月时，隐睾患儿的生精细胞数量大量减少，若治疗不及时可致无精症的发生[5，7]。有研究指出，隐睾最佳治疗时间为1岁左右，一般不宜超1.5岁，且一旦确诊，则需立即手术治疗[8]。目前，对隐睾的治疗主要采用传统开放手术治疗，但存在手术术野不清楚、探查盲目性等不足，另外，部分隐睾体积小，发育差，特别是腹腔型隐睾易受腹腔脏器组织影响，采用B超确诊率较低。若隐睾位置无法明确则不利于手术切口的选择，并影响疗效[9-10]。近年来，随着腹腔镜手术在临床各科的推广应用，腹腔镜下隐睾下降固定术已逐渐被广泛应用于隐睾的治疗。

为了证实腹腔镜手术治疗隐睾的有效性和安全性，本研究LP组采用3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术治疗62例，并与OP组的传统开放手术比较，发现LP组的显效率、总有效率均显著较OP组高，差异有统计学意义（P<0.05），同时发现术中出血量、手术时间、术后切开疼痛时间、下床活动时间及住院时间均明显优于OP组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示

3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术治疗隐睾的临床疗效优于传统手术，具有传统手术无法比拟的优越性，能有效克服开放手术的盲目性，从而缩短了手术时间，其切口较小，术后愈合较快，因此术后疼痛时间较短。另外本研究发现LP组的术后并发症发生率低于OP组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明

3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术治疗隐睾具有较高的安全性，这与LP能准确定位隐睾位置，避免盲目探查，减少创伤的有所密切相关[11-12]。

通过将3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术与传统手术比较后，笔者体会到，为尽可能减少并发症发生风险，需注意以下事项：熟练掌握腹腔镜的手术技能，采用婴幼儿专用的腹腔镜器械，熟悉0°镜头的操作，尽量采用塑料材质的Trocar以避免自动脱落或移位;患儿腹腔容积小，需最大限度降低气腹压力，宜控制在8～10 mm Hg;在离输精管及精索血管1 cm处开始游离，从而有效避免游离过程中的热损伤;婴幼儿的器官组织娇嫩，故在手术操作时应轻柔缓慢，杜绝暴力以避免不必要的误伤及出血。

总之，3.5 mm微型腹腔镜下隐睾下降固定术能准确定位隐睾位置，减轻手术创伤，缩短术后恢复时间，术后切口瘢痕小，提高临床整体疗效，术后并发症较少，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-17）