强化情志护理联合开天门对全髋关节置换术患者围手术期负性情绪的影响

袁丽　邓宝贵　占小兵

【摘要】 目的：探讨情志护理联合开天门对全髋关节置换术患者围手术期负性情绪的影响。方法：收集笔者所在科室住院的2015年5月-2018年2月诊治的90例全髋关节置换术患者，将其随机分为对照组（45例）和治疗组（45例）。对照组给予常规护理，治疗组在常规护理的基础上给予强化情志护理及开天门治疗，全髋关节置换术前1 d、手术结束当天、手术后第3天进行系统性情志护理及开天门3次，通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁量表（SDS）对两组患者的恐惧、焦虑、抑郁评分变化进行统计分析。结果：治疗组患者恐惧、焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对全髋关节置换术患者围手术期进行强化情志护理联合开天门可缓解其恐惧、焦虑、抑郁情绪，提高患者之后的治疗依从性，利于患者康复。

【关键词】 全髋关节置换术; 围手术期; 情志护理; 开天门; 恐惧; 焦虑; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-03

Effect of Intensive Emotional Nursing Combined with Kaitianmen on Negative Emotion During Perioperative Period in Patients with Total Hip Arthroplasty/YUAN Li，DENG Baogui，ZHAN Xiaobing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-103

【Abstract】 Objective：To explore the effect of emotional nursing combined with Kaitianmen on the negative emotions of patients with total hip arthroplasty during perioperative period.Method：90 patients with total hip arthroplasty diagnosed and treated in our department from May 2015 to February 2018 were randomly divided into control group（45 cases）and treatment group（45 cases）.Control group given routine nursing care，the treatment group on the basis of conventional nursing used reinforcement of modern nursing and Kaitianmen treatment.The day before total hip replacement surgery，the end day，the third day after the operation，systematic of modern nursing and Kaitianmen three times，through self-evaluation of anxiety scale（SAS） and depression scale（SDS），the two groups of patients with fear，anxiety，depression score changes were analyzed.Result：The scores of fear，anxiety and depression in the treatment group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：To strengthen perioperative patients of total hip replacement with modern nursing combined with Kaitianmen can alleviate the fear，anxiety，depression，and improve the treatment compliance of patients，good for patient rehabilitation.

【Key words】 Total hip arthroplasty; Perioperative period; Emotional care; Kaitianmen; Fear; Anxiety; Depression

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

全髖关节置换术是通过手术将人工关节假体植入体内，代替患病关节行使功能，达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的[1]，是治疗髋部损伤和髋关节病变的有效方法[2]，但手术创伤大、费用较高，且患者多为年老体弱者，术后的康复的时间长，患者常常会因为担心费用、手术过程中的可能出现的种种问题如髋关节感染、脱位、下肢深静脉血栓等并发症、术后康复过程中家人的支持、康复的程度，而产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者病情的治疗和康复[3-4]，为让患者积极、从容地接受全髋关节置换术，笔者所在科室对收治的45例全髋关节置换术患者在实施常规护理基础上，增加强化情志护理联合开天门治疗，观察其对患者恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪的作用，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2018年2月诊治的90例全髋关节置换术患者，90例患者均已明确诊断，能够有效交流，不存在沟通障碍，头面部皮肤完整，且自愿参加本次研究，手术后住院时间满3 d以上，已签署书面知情同意书。将患者随机分为对照组45例和治疗组45例。对照组中，男22例，女23例，先天性髋关节发育不良11例，酒精性股骨头坏死15例，无菌性股骨头坏死19例，平均年龄（54.03±6.84）岁，平均病程（6.51±4.27）年，干预前SAS评分（63.35±4.54）分，SDS评分（63.87±5.41）分。治疗组中，男24例，女21例;平均年龄（53.96±7.16）岁，平均病程（6.44±4.40）年，先天性髋关节发育不良15例，酒精性股骨头坏死12例，无菌性股骨头坏死18例，干预前SAS评分（61.67±7.15）分，SDS评分（61.86±7.23）分。两组患者性别、年龄、病程、病例、干預前SAS、SDS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予科室常规的情志护理、饮食指导、健康宣教、环境护理、用药指导等常规护理措施。治疗组在常规护理基础上给予强化性情志护理及给予开天门治疗，具体如下。

1.2.1 情志护理 （1）术前1 d：在患者进行全髋关节置换术前

1 d由主管高责护士人员带患者至科室安静的示教室进行术前20 min的放松训练：以古典轻音乐为背景，与患者进行共情式交流，对待患者态度和蔼，充满同情与关爱，通过示教室的大屏幕播放成功案例和其他治愈患者的走路视频，消除患者的紧张情绪，增强安全感和治疗的自信心，与患者建立良好的护患关系[5]。其次针对患者及家属对全髋关节置换术过程产生的恐惧与担忧，给予理解、同情与鼓励，明确、有效、积极的回答患者提出的问题，并告知全髋关节置换术是所患疾病不可缺少的治疗手段，早治疗、早康复，向患者讲解在行全髋关节置换术术前、术后需要配合的注意事项并通过视频和真人示范全髋关节置换术后的正确体位、指导患者做放松肌肉训练。（2）手术结束当天：患者从手术室返回病房后，主管护士及时巡视并患者观察生命体征，向患者家属讲解全髋关节置换术术后家属需要配合的工作，评估患者精神状态好，无诉疼痛的状态下，并与患者进行亲切交谈了解术后有无不适，对患者给予心理疏导，密切观察患者表情，如发现患者有紧张与疼痛不适面容，给予鼓励，指导患者放松肌肉，告知患者手术顺利，患者配合得非常好，医护人员会24 h守护，有什么需要可以随时与医生、护士沟通，会尽量满意你的需求，并鼓励患者家属积极参与到照顾患者的工作中来。（3）术后第3天：此期患者已经能扶助行器下地行走，主管护士需再次带患者到示教室进行共情式交流

20 min，播放术后正确进行功能锻炼视频，与患者亲切交流术后3 d内的感受，对患者提出的问题及时给予解答，不断鼓励患者，如：你是最棒的，你已经做得非常好了等，以舒缓其心理担忧，帮助患者建立稳定的情绪及治疗疾病的信心，同时强调该疾病定期复诊的重要性，提高治疗依从性。

1.2.2 开天门治疗 与情志护理同时进行，操作方法：推印堂至上星36次，推印堂至头维36次，推攒竹至丝竹空36次，双手指端交替梳推头额10～20次，叩印堂36次，叩百会36次，顺时针、逆时针各揉太阳穴10次，轻拍前额、左太阳穴、前额、右太阳穴、前额、额顶共3 min，最后给予按双侧风池及肩井穴5～10次收工。

1.3 观察指标

恐惧程度评定：无恐惧或有轻度恐惧，但不回避为Ⅰ级;有恐惧感，并试图回避为Ⅱ级;有强烈恐惧，尽力回避为Ⅲ级。焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别对两组患者干预前后进行评分，评估两种护理方式对缓解患者负性情绪的效果。焦虑、抑郁负性情绪采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测定，评价患者心理状态[6]。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 22.0处理和分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验或秩和检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恐惧情况比较

治疗后，治疗组恐惧程度较轻，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 SAS量表、SDS量表评分比较

治疗后，对照组与治疗组SAS及SDS比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨头坏死是常见的骨科疾病，目前治疗效果最为显著的治疗方案为实施人工髋关节置换术[7]，据研究，患者过度的焦虑、恐惧、抑郁等不良负性情绪不仅会影响术后康复进度和生活质量，也会增加术后伤口感染、假体脱位、下肢深静脉血栓形成的发生率[8]，而通过有目的、针对性的护理干预措施能使患者保持乐观积极的情绪，改善患者的日常行为，提高患者的依从性，进一步缩短康复的周期[9]。开天门是中国传统的中医外治法之一，它经手法按摩作用于头部及面部各腧穴，能使阴阳平衡、心神得安[10]。据研究，手法按摩头部能刺激神经末梢，发挥对大脑的兴奋调节作用，促使心神安宁，从而缓解紧张、恐惧等负性情绪[11]。为了有效缓解股骨头坏死患者行全髋关节置换术的恐惧感及种种原因产生的焦虑与抑郁，提高患者治疗依从性，本研究采用强化情志联合开天门进行护理，改善患者在治疗和康复期间的一系列负面情绪，使患者保持健康、积极的心态，从而提高患者对医护行为的依从性，养成健康的习惯和行为，促进患者的康复[12]。研究结果显示，笔者所在科室行全髋关节置换术的患者对手术的恐惧，以及SAS、SDS评分均明显降低，提高了患者对治疗和进行术后康复的依从性，同时也建立了良好的医患关系，而且操作简单，无毒副作用，避免了药物的不良反应，患者容易接受，费用低，值得临床推广。

参考文献

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