马斯洛需要层次论理念的应用对糖尿病患者心理及治疗依从性的影响

白小琼

【摘要】 目的：探讨马斯洛需要层次论理念的应用对糖尿病患者心理及治疗依从性的影响。方法：选取2015年6月-2016年5月笔者所在医院收治的2型糖尿病患者70例。随机分成对照组和观察组，每组35例。对对照组患者予以传统常规护理，而对观察组患者在予以传统常规护理的基础上联合应用马斯洛需要层次论理念对患者完善相关护理。护理干预3周后，比较两组患者治疗依从性及血糖控制情况，以及对护理干预前后两组患者焦虑量表（SAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMA）评分进行比较。结果：在护理干预3周后，观察组患者在饮食控制、合理用药、正确运动治疗、合理自我监测血糖及定期复查方面依从性均显著优于对照组患者，差异均有统计学意义（字2=5.285、10.769、5.714、6.248、6.437，P=0.022、0.001、0.017、0.012、0.011）;观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（t=-5.371、-3.624，P<0.05）;两组患者护理干预后SAS、HAMA评分均较干预前显著降低，差异均有统计学意义（t=15.934、5.757、17.043、3.059，P<0.05）;且观察组患者显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（t=-5.371、-3.624，P<0.05）。结论：结合马斯洛需要层次论理念对糖尿病患者实施相关护理，能有有效控制患者的血糖水平及提高患者的治疗依从性，并且有效的改善患者的心理状态。

【关键词】 糖尿病; 马斯洛层次论理念; 护理; 依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-03

糖尿病是我国常见且发病率逐年增高的一种慢性、终身性疾病，其发生、发展与遗传因素、精神因素、生物因素等多因素影响有关[1]。据相关数据显示，我国的糖尿病人数已位居世界第二，情况不容乐观。糖尿病病程长，患者在不同的阶段都有着不同的需要，若这些需要不能被及时的满足则会降低患者的治疗依从性从而影响治疗效果[2]。有研究提出，马斯洛需要层次论将人的基本需要分成生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要及自我实现的需要5个层次，若将该理论应用在糖尿病患者的护理措施中将能够有效地提高患者的治疗依从性[3]。有由于该研究较少，本次研究就对马斯洛需要层次论理念的应用对糖尿病患者心理及治疗依从性的影响进一步进行探讨研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年5月笔者所在医院收治的初次确诊为2型糖尿病的患者70例。随机分成对照组和观察组，每组35例。纳入标准：（1）病程1～15年;（2）所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病[3]。排除标准：（1）患有严重肝肾功能障碍者;（2）患有严重精神类疾病不能配合研究者。本次研究已获得医院伦理委员会批准，所有患者已签署知情同意书并表示自愿配合研究。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（t=-1.235、-1.515，字2=0.233;P=0.214、0.629、0.134），见表1。

1.2 方法

对两组患者均予以常规护理，包括常规的药物指导、饮食运动指导、定期监测血糖水平，并对患者进行有关糖尿病的相关知识及发生低血糖时的处理方法进行宣传教育等。

而对观察组患者在予以常规护理的基础上联合应用马斯洛需要层次论理念从5个需要层次上对患者设计以及完善相关护理，具体内容如下。

1.2.1 对患者生理需要的满足 包括饮食及运动的需要。（1）饮食护理。①根据患者的体重、血压、血脂、空腹测血糖及餐后2 h血糖水平的差异对患者进行综合评估进而对处于不同饮食阶段的患者制相对应的营养及总热量比例;②根据各患者的配合程度及患者类型分别对其采取不同的宣传教育方法，特别是对于属于懵懂型的患者应采取反复讲解的方式对其进行强化教育;③对于存在饮食误区的患者给予及时的帮助及时带其走出误区。（2）运动护理。①根据患者的空腹血糖水平对其制定合适的运动处方，对于空腹血糖>16.7 mmol/L的或者是并发心肾功能不全、高血压、冠心病及明显酮症酸中毒等并发症应尽量避免运动;②鼓励患者进行步行、骑车、游泳及打太极拳等中度强度的有氧运动，选择适宜心率范围内的运动（适宜心率=170-年龄;最大心率=210-年龄），运动时间以在餐后60～90 min后进行30～60 min/次为宜;③护理人员应对患者的运动状况进行监护以避免不良反应的发生。

1.2.2 对患者安全需要的满足 （1）生活安全護理。①加强对患者进行相关知识的宣传教育，做到对患者的不良反应早发现、早处理，并严密对患者的病情进行监测;②严格对患者特别是老年患者的用药及饮食进行管理。（2）医疗安全护理。①对患者使用的胰岛素的储存条件、注射方式、注射频率进行严格的管理;②对患者及家属讲解降糖药物的分类、辨认、服用方法及注意事项。对患者尽量固定服药时间及间隔，并对患者服药期间的血糖水平进行监测及记录，并嘱咐患者在服药期间严格遵守其自己的饮食计划。

1.2.3 对患者归属与爱需要的满足 对患者的社会支持进行充分的利用，积极帮助患者建立和谐的家庭及社会关系，鼓励患者积极参与社区活动，让患者感受到身边爱的氛围。

1.2.4 对患者尊重需要的满足 鼓励患者做自己力所能及的事情并鼓励其积极与以往的朋友或者是身边的患者进行交往。同时对患者的个人习惯、宗教信仰和隐私予以尊重，并尝试让患者亲自参与其饮食、运动计划的制定之中，充分对患者的参与性及主动性调动起来，让患者在整个护理干预过程中受到被重视的感觉。

1.2.5 对患者自我实现需要的满足 对于年轻患者，及时与其单位领导和同时进行沟通，通过单位领导和同事的言语对患者的精神压力进行缓解进而有利于其完成工作的自我实现。对于年老的患者通过鼓励其参与相关的糖尿病讲座、糖尿病患者交流群等方式促进患者互相关爱并实现自我价值。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组患者治疗依从性 采用昆明医学院陈孜慧等[5]报道的方法对两组患者各方面的依从性分成四个等级进行评分：1分，根本做不到;2分，偶尔能做到;3分，基本上能做到;4分，完全能做到。总分≥22分的表示治疗依从性好，<22分的为治疗依从性差。

1.3.2 两组患者心理状态评分 根据焦虑量表（SAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMA）的评分细则对两组患者护理干预前后SAS、HAMA评分进行比较。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。HAMA总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;如小于7分，便没有焦虑症状。

1.3.3 两组血糖 对两组患者护理后空腹血糖、餐后2 h血糖控制水平进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究资料进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组患者饮食控制、合理用药、正确运动治疗、合理自我监测血糖及定期复查方面依从性均显著优于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.285、10.769、5.714、6.248、6.437，P=0.022、0.001、0.017、0.012、0.011），见表2。

2.2 两组患者SAS、HAMA评分比较

两组患者干预后SAS、HAMA评分均较护理干预前降低，差异均有统计学意义（t=15.934、5.757、17.043、3.059，P<0.05）;且观察组干预后评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（t=-5.371、-3.624，P<0.05），见表3。

2.3 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较

护理干预后观察组患者空腹血糖<5.3 mmol/L及餐后2 h血糖<11.1 mmol/L患者例数多于对照组患者，差异有统计学意义（字2=9.401、9.545，P=0.002、0.002），见表4。

3 讨论

糖尿病是一种以血糖升高，主要临床表现为多饮、多食、多尿、体重减轻“三多一少”的终身性慢性疾病。糖尿病不仅病程长，而且容易并发其他并发症进而加重患者的病情[6-7]。临床上对糖尿病患者血糖的控制主要以注射胰岛素以及口服降糖药物为主，由于糖尿病的血糖控制是一个长期漫长的过程，并且整个治疗期间治疗费用往往会给患者带来较重的经济负担，进而给患者带来一定的心理负担，加上对糖尿病相关知识的不了解，许多患者在其感觉症状较为好转时就停止服药并且拒绝其他相关治疗，从而进一步的加重患者的病情[8-9]。有调查显示，大部分糖尿病患者身边的家属及朋友对糖尿病并不了解，对糖尿病患者的不理解往往也加重了患者的心理负担。因此糖尿病患者往往在其血糖控制治疗过程中极容易产生焦虑、抑郁及自暴自弃等不良心理，不利于患者的康复[10]。因此对糖尿病患者的治疗及康复不仅仅依靠临床的药物治疗，更需要对患者的心理治疗加以重视。近年来，有研究指出应用马斯洛需要层次论理念给糖尿病患者制定合适的护理干预计划，能够缓解患者的心理压力，并且提高患者对治疗的依从性[11]。

马斯洛需要层次论理念是在20世纪40年代由美国的心理学家马斯洛提出，其按照人类所需要层次的重要性按“金字塔”形排序成5个层次，包括生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要以及自我实现的需要5层次，其提出最强烈的最重要的需要可以最早予以满足[12]。首先对患者的饮食予以控制教育，使患者走出饮食误区，进而通过严密观察患者的病情及时处理不良反应，保障患者生活安全的需要。另外帮助患者建立良好的家庭以及社会关系，让患者感受到爱与归属感，并且让患者参与到自己治疗计划设计当中，通过角色的交换让患者的被尊重需要得到满足。通过鼓励患者之间互相分享互相关爱，使患者能够实现自我的价值。在本次研究中可见，联合采取马斯洛需要层次论护理干预的观察组患者的治疗依从性、心理质量SAS、HAMA评分及空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均显著优于仅进行常规护理的对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），该结果与前面结论相符。

综上所述，对糖尿病患者在予以常规护理治疗的基础上联合马斯洛需要层次论理念对糖尿病患者实施相关护理，能够有效地提高患者的治疗依从性和控制患者的血糖水平，并且能够有效地缓解患者的心理压力，值得临床上推广。

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