经腹保守性和腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的效果比较

张慧莉

【摘要】 目的：评价经腹保守性、腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的效果。方法：2016年3月-2018年3月笔者所在医院收治的90例卵巢肿瘤蒂扭转患者，遵循随机分组方法，将所有患者分为A组、B组，各45例。A组经腹腔镜下手术治疗，B组经腹保守性手术治疗，比较两组的临床效果。结果：A组与B组治疗总有效率、并发症发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。A组与B组临床相关指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后随访情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卵巢肿瘤蒂扭转患者经腹腔镜下手术治疗，不仅临床疗效确切，而且还可减少手术时间、术中出血量、肛门排气、住院的时间，降低并发症发生率，存在临床应用和推广的价值。

【关键词】 经腹保守治疗; 腹腔镜下手术治疗; 卵巢肿瘤蒂扭转; 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-02

卵巢囊肿蒂扭转为妇科急腹症之一。一般多在患者改变体位、妊娠期、产褥期、子宫大小改变，以及子宫位置发生改变等情况下会诱发蒂扭转。卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿、卵巢冠囊肿等，均会使得卵巢体积增加、变重，常见单侧卵巢/双侧卵巢，然而后者蒂扭转并不常见[1]。主要表现：急骤一侧下腹疼痛、恶心呕吐、一侧附件区域扪及肿物且张力增高等。近年来，我国国民经济水平持续提高，女性需承受较大的经济压力、家庭压力、生活压力等，卵巢肿瘤蒂扭转多在育龄期女性发生。为提高卵巢腫瘤蒂扭转患者的临床疗效，有效保留卵巢功能、生育功能，需及早经最适宜的手术实行治疗。本次研究，将卵巢肿瘤蒂扭转患者作为试验对象，评判经腹保守性手术治疗、腹腔镜下手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将笔者所在医院2016年3月-2018年3月收治的90例

卵巢肿瘤蒂扭转患者分为A组和B组，各45例。将对本次研究手术禁忌证者、意识障碍者、沟通障碍者、恶性肿瘤者、糖尿病者、高血压者、血栓栓塞史者等排除。A组年龄20～56岁，

平均（38.4±3.3）岁;肿瘤直径50～62 cm，平均（56.4±4.5）cm。B组年龄23～55岁，平均（39.6±3.5）岁;肿瘤直径51～65 cm，平均（58.2±4.7）cm。A组和B组卵巢肿瘤蒂转患者的上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究前，90例卵巢肿瘤蒂扭转患者全部知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

A组、B组卵巢肿瘤蒂扭转患者手术过程中，均须遵循手术的要求和流程操作。手术期间，明确卵巢肿瘤蒂扭转，严格观察扭转的程度。如果发现蒂扭转，需要实行蒂复位。然后，采取0.9%浓度的氯化钠溶液（生产厂家：陕西省康乐制药厂;国药准字：H20123029），对患者的卵巢加以湿敷处理，湿敷的时间为10 min。如果卵巢的颜色有所改变，由紫色到灰色、白色到粉红色变化，即代表卵巢血流恢复正常。这时，可剥除囊肿、切除部分卵巢组织，以最短的时间进行冰冻切片，以便实行病理方面的检查。检查结果显示为良性，建议保留患侧的卵巢。

B组通过经腹保守性手术治疗，A组通过腹腔镜下手术治疗，均取患者的平卧位全身麻醉，手术前合理留置导尿管。在卵巢肿瘤蒂扭转患者脐周位置，作一长度为1 cm的切口。然后，将10 mm Trocar放置，构建人工气腹，气腹压力设置在12 kPa。最后，结合具体状况，考虑是否需将卵巢病变组织切除/实行卵巢全切。手术后，两组患者均接受抗感染治疗、输液治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的治疗总有效率、并发症发生率、临床相关指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）。

临床疗效的评判：治疗后，接受彩超检查附件恢复正常，即为显效。治疗后，接受彩超检查附件基本没有发生异常情况，即为有效。治疗后，接受彩超检查结果显示存在包块，临床表现并没有显著改变或更加严重，即为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本次研究中患者临床相关数据经统计学软件SPSS 20.0分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率的对比

A组切口感染、出血、发热、栓塞分别为0、2、1、1例，并发症发生率为8.89%（4/45）;B组切口感染、出血、发热、栓塞分别为3、5、2、2例，并发症发生率为26.67%（12/45）;组间比较差异有统计学意义（字2=4.864 9，P<0.05）。

2.3 两组临床相关指标的对比

A组和B组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间对比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后随访情况的对比

两组手术后随访情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

卵巢肿瘤蒂扭转，为发病率较高的妇科病症之一，这一病症因为卵巢囊肿供应血管扭曲，没有在最佳的时机进行诊治，进而会对患者的卵巢功能构成不良影响[2]。主要表现为急骤剧烈疼痛。没有完全扭转者能自然复位，逐渐减轻自身疼痛症状。大部分患者无法达到自然复位的效果，因此容易发生肿瘤血管缺血、坏死、破裂等状况[3]。相关研究人员表示，卵巢肿瘤蒂扭转发生的原因，和浆液性、液性囊腺瘤，以及囊性畸胎瘤等有关。随着病理的不断变化，卵巢肿瘤蒂扭转患者易于发生静脉回流现象，这时患者瘤内血管充血情况比较严重，并且会出现破裂情况。趋于这一状态下，肿瘤的体积随之改变，动脉血流受阻，产生肿瘤坏死/继发感染的可能性较大。

相关研究者认为，发现卵巢肿瘤蒂扭转时，应立即接受剖腹检查，将相关存在病变的附件切除，避免发生并发症情况[4]。卵巢功能会对女性的生育功能、内分泌功能，造成严重的影响。需要注意的是，若将患者的卵巢切除，能够缓解蒂扭转病情，但是會对患者的生理、心理构成直接威胁[5]。经腹保守性手术，治疗卵巢肿瘤蒂扭转，虽然可保留卵巢及其功能，不会出现严重的并发症情况。但需要注意的是，这种治疗方式的操作非常复杂、手术时间长、术中出血量多，且卵巢肿瘤蒂扭转患者需要较长时间恢复。这时，会加大患者的心理压力、经济压力。当前，我国医疗设备、技术的不断完善，借助腹腔镜的作用下实行手术，能达到创伤小、手术时间短、操作简便有效等效果，利于促使患者及早恢复身体各项功能。腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转患者，可提高复位成功率，将肿瘤病变组织全部切除，很好地保留患者卵巢，同时还能降低并发症发生率。腹腔镜，作为微创手术方式，近年来在妇科中应用范围较广，可有效改善患者的预后。本次研究结果显示，两组患者在治疗总有效率、并发症发生率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后随访方面进行比较，A组均明显优于B组（P<0.05）。能够看出，采用腹腔镜下手术方式，对卵巢肿瘤蒂扭转患者加以治疗，可达到较好的临床效果，既能减少手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间，又能保障治疗的安全性，不会发生严重的并发症情况。

总之，卵巢肿瘤蒂扭转治疗中，采用腹腔镜下手术，临床疗效确切，并且能降低并发症发生率，存在临床应用、推广的价值。

参考文献

[1]刘巍，刘馨.腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2017，9（9）：142-143.

[2]胡志芳，郑建军.保留患侧输卵管及卵巢的良性卵巢肿瘤蒂扭转复位及肿瘤剥除术临床分析[J].医学临床研究，2017，34（10）：1930-1932.

[3]麦晓群.用超声介入手术与腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（14）：94-95.

[4]李春，刘荣.腹腔镜下不同术式及止血方法治疗卵巢囊肿蒂扭转对卵巢功能的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（3）：321-323.

[5]庞乐.探讨腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（19）：62-64.