“愤怒”的眼睛

2019-07-08 06:17首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所副研究员刘宏伟
保健医苑 2019年7期
关键词:等份发际眼眶

◎文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

学生反映,有一位老师上课时总是用眼睛瞪着他们,显得很生气。后来,老师到医院检查,发现是甲亢。人在生气时,会瞪大眼睛,就像“愤怒的丘吉尔”一样。只是愤怒时,眼睛不突,而甲亢等疾病造成的眼睛瞪大,眼睛是突出的。正常人眼睛会突出眼眶14毫米,如果超过这个范围,就是突眼了。

眼睛有突出的,也有凹陷的。眼眶中除了有眼球外,还有眼外肌,以及脂肪等结缔组织。眶内的脂肪组织在老年时会萎缩,眼睛也会凹进去。一些偏瘦的老年人有深邃的目光,除了因为眼睛凹陷外,还有饱经风霜的眼神。

不过传说中,一位古人也有这样的眼睛,是苏东坡的妹妹苏小妹。

未出堂前三五步,

额头先到画堂前;

几回拭泪深难到,

留得汪汪两道泉。

苏东坡用打油诗对妹妹的额头凸出、眼睛凹陷,开了个玩笑。苏小妹对哥哥的额头扁平、两只眼睛距离较远、脸较长的长相,作诗进行了反击。

天平地阔路三千,

遥望双眉云汉间;

去年一滴相思泪,

至今流不到腮边。

眼睛在脸部有举足轻重的作用,眼睛的位置十分重要,“三庭五眼”是美术中的概念,它可以说明眼睛的正常分布。三庭是指脸的长度分为3个等份。上庭:发际线到眉心;中庭:眉心到鼻翼下;下庭:鼻翼下到下巴尖,各占脸长的1/3。五眼是指脸的宽度比例,以眼形长度为单位,把脸的宽度从左侧发际至右侧发际,分成5个等份。如果眼睛不按“三庭五眼”进行分布,相貌就会大打折扣。

眼睛在脸部的位置很重要,眼睛在眼眶内的位置也很重要。眼睛的凹陷和突出,都影响我们的容貌。临床上,眼睛的凹陷一般是由外伤导致眼球萎缩造成的,需要安装义眼片进行矫正;而眼睛的突出则多由甲亢引起。但是,不要看到突眼的人,都当成甲亢患者,其实甲减也可造成突眼。我们将与甲状腺有关的突眼,称为甲状腺相关眼病。

突眼还有其他原因,比如炎症、肿瘤、外伤等均可引起突眼。炎症包括眼眶蜂窝织炎、炎性假瘤等;肿瘤包括血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、眼眶癌等;外伤造成的突眼,包括外伤引起颈内动脉海绵窦漏、外伤引起的眶内血肿等。

甲状腺有关的突眼在临床最常见。大多为良性突眼,又称非浸润性突眼,主要由交感神经兴奋眼外肌和眼上睑肌引起。少数患者为恶性突眼,又称浸润性突眼,是自身抗体对眼眶周围组织攻击的结果。早期主要是细胞外基质的增生和炎症反应,晚期主要是纤维组织、脂肪组织、肌肉组织的损伤、肿胀、增殖。患者由于眼睛不能闭合,常有怕光、流泪、异物感等症状,严重者可引起角膜溃烂;由于眼外肌肿胀,患者常有复视现象;如果肿胀的眶内容物挤压视神经,可造成视力严重减退。

甲状腺有关的突眼要详细询问病史,要检查甲状腺相关激素水平和自身免疫抗体的情况。还应做眼眶CT、磁共振、超声波检查等。要根据眼睑是否闭合不全、眼外肌是否受累、视神经是否有损伤等情况进行综合评估。一般采用激素冲击治疗或眶外射线照射治疗,对于突眼严重者可以进行眶内减压手术,以减少对视神经的损害。

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