Side Graft灌注技术在成人股动静脉VA-ECMO中的应用

李立汇，傅文禕，刘祖贇，石磊，周密

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科(上海，200025)

0 引言

目前，静脉一动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)已经成为高级的抢救手段用于紧急循环支持，近年来应用的数量不断上升[1]。其中经股动脉﹑股静脉插管模式建立 (VA-ECMO)操作简单﹑方便﹑可以快速启动心肺支持，在临床上应用最广泛。由于股动脉插管阻塞管腔，下肢缺血一直是经股动静脉VA-ECMO的常见并发症，可能会造成ECMO被迫终止，或截肢甚至病人死亡，且在冠心病患者中发生率更高[2]。即使使用各种远端插管灌注技术，发生率仍可能超过10%[3，4]。我们收集了近4年来，本单位行VA-ECMO的病例，总结使用Side Graft灌注技术作为ECMO供血管的经验。

1 资料和方法

1.1 病例资料

收集了2015.1-2018.7在上海瑞金医院心脏外科经外周股动静脉插管行VA-ECMO的病例(排除了经中心插管的病例)共32例，年龄(57.8±15.9)岁，体重(63.9±10.7)kg，ECMO辅助时间(133.7±120.3)h。疾病的主要诊断包括冠心病8例，冠心病合并瓣膜病6例，冠心病室间隔穿孔5例，瓣膜病6例，心肌病4例，大血管2例，大血管合并冠心病1例。根据使用不同的股动脉插管技术分成2组，股动脉Side Graft技术的11例，直接股动脉插管的对照组21例。ECMO耗材均使用MaquetRotaflow+ QUADROX套包。

1.2 插管方法

经腹股沟韧带下方做切口，暴露股动静脉，若病情紧急，则通过股动静脉预置荷包缝线，直视下Seldinger方法置入股动静脉插管。密切观察患者腿部情况，当患者出现远端缺血征象，再次打开切口，远端置入7Fr DSA鞘管(TERUMO)，与股动脉插管侧孔连接。

在时间允许的情况下，由外科医生观察股总动脉直径，决定是否需要使用Side Graft插管方式。……