大医院取消门诊输液或成医改新趋势

王健淇

输液过度会影响免疫力，医院门诊不提供输液，这个国际医务惯例，已被越来越多的人熟知。医院主动取消门诊输液是良好的第一步，或许有一天，我国的各大医院门诊部将不再是一片“吊瓶森林”……

门诊取消输液 是学国外还是回归

输液，医学上称之为静滴、静脉输液、静脉注射，老百姓则称之为“打点滴”“吊针”“吊水”等。在国外，门诊基本是不允许输液的。在国内，最先吃这个螃蟹的，要数杭州邵逸夫医院。这家医院坐落在杭州市中心，由香港知名实业家邵逸夫爵士捐资建成，开院最初五年就引入了来自美国罗马琳达大学派出的世界一流医学专家和管理精英的全面加盟，当时就没有设门诊输液室。

2011年3月，宁波市第一医院就逐渐控制门诊输液量，医院的目标是最终取消门诊输液;2013年，江苏省中医院也规定，所有门诊的医生，都不允许开具有关抗生素输液的处方。2013年9月，南昌大学第二附属医院（以下简称昌大二附院）正式取消所有门诊静脉用药，门诊医生在信息系统中不能开具静脉输液针剂，只有急诊科和住院部医生才有此权限。

在对医院取消所有门诊输液这个举措评头论足之前，先来看看权威资料，由中国各大药科大学编纂，人民卫生出版社出版的药学专业指定教材——《药剂学》第四版对静脉注射有很明晰的诠释：该药效最快，常作简单急救、补充体液和供营养之用。

这里提到的“简单急救”，一般指患者出现瞳孔散大、心跳骤停等危急情况时所采取的救护措施。而“补充体液和供营养”，则指人体在短时间内失去大量体液，如失血过多、剧烈呕吐、腹泻致脱水等情况下采取的迅速补充人体体液容量，又或当身体虚弱，不能通过食物吸收身体所需适量营养物质采取的措施。

对照这个解释，回想一下，我们身边有多少输液是正确的呢？

在广州某区的一家三甲医院输液室，带着3岁孙子打点滴的张阿姨说，20年前，儿子感冒发烧，带到医院门诊看病，医生开的处方大多是屁股针（即肌肉注射），打完之后再开一些消炎、退烧药带回家服用即可。如转眼儿子成家立业当了父亲，轮到她带发烧的孙子来医院看病时，发现医院里到处都是抱着孩子打点滴的家长，随后她也“入乡随俗”，让孙子成了点滴队伍的一员。

接着，我们再来谈谈门诊的功能。门诊，是医院接待患者的第一道关，是分诊的一个窗口，是直接对患者进行诊断、治疗和开展预防保健的场所。医生在医院或诊所里对病人进行诊疗，给予不住院的初步诊断和用药，或者收住院治疗的行为。门诊通常接诊病情表症较轻的病人，经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医生能够对症治疗解决的即给予病人进行治疗，如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急，则将病人收入住院病房，在医院作进一步检查或进行手术、治疗。归根结底，门诊就是医生治疗病情表症较轻的病人，或把病情有疑问或诊断为病情较重较急的病人收入住院的场所。试问，病情较轻的病人为何要在门诊输液？

输液过多成顽疾 纠正误区需要医患共同努力

国家卫生部早就对输液三令五申，如發布了“用药十大原则”第二条明确规定，“遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则”。然而，据卫生部统计，2010年中国平均每人输液8瓶，抗生素使用过多和过滥，因而要求医院加强内部管理，控制医药费上涨。中国医院协会药事管理专业委员会主任吴永佩指出，从门诊、急诊或住院患者人平均使用输液量计算，我国明显有过度用药的情况。

在这些“过度输液”的背后，隐藏着触目惊心的医疗风险。以在各类抗生素中毒副作用最小的青霉素为例，尽管青霉素对人体基本没有药理毒性，但大剂量的青霉素也可能导致神经系统中毒。不良反应因程度轻重而表现不同：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹，局部呈点状或片状，也可表现在全身;胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状;严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。

除了青霉素等抗生素输液的危害，再来看看中老年人热衷的中药注射剂。有些中老年人错把中药输液错当保健疗养，却不知这是药物严重不良反应的重灾区，也是高发区。一位血脂偏高、血压偏高、年过七旬的患者说，每年她都会定期去附近医院的门诊主动要求医生注射几天丹参注射剂，问其原因，她摆出了充足的理由：“说明书上写着丹参可以治疗心血管疾病，对冠心病、高血压、高血脂有非常好的疗效，这么好的药材要是通过输液注入血管，就可以更好地被人体吸收，降血压、降血脂的效果更快更好。我每次输完液的头几天，都会感到浑身轻松，像脱胎换骨了一样。”

为了追求几天的“脱胎换骨”，患者究竟要冒多大的生命危险？据国家食品药品监督管理总局发布一项报告指出，我国药品安全风险仍主要集中在抗感染药和中药注射剂。以喜炎平注射液为例，其不良反应包括全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统一般损害、皮肤及其附件损害等;鱼腥草注射液也曾因为过敏性休克和呼吸困难等不良反应被国家药监部门叫停。相对于静脉输液的不良反应频频曝光，其他给药方式，如口服、肌注发生的不良反应要少得多。

大医院取消门诊输液 推进分级诊疗

正因静脉输液是目前临床上广泛应用，却又是公认的最危险的给药方式，国内部分医院开始重视门诊输液所带来的问题，也做了很多尝试。大医院门诊取消输液，此举措还有更深次的意义所在：引导患者合理就医，推进分级诊疗。大医院要想定位在疑难杂症的诊治上，应该首先取消门诊输液，把基础病的患者推给社区诊所。这点在昌大二附院医务科科长杨维兰的口中得到了证实，“不仅如此，取消门诊输液还有利于促进小病在社区、疑难疾病去大医院的分级诊疗局面的形成，医院希望通过取消门诊输液的做法，逐渐引导患者树立正确的用药观念。”

除此之外，取消门诊输液还能在一定程度上遏制住静脉注射滥用。在医生解释清楚输液的利弊后，大多数患者都能接受医生的用药指导意见。同时，输液治疗总体上费用也高于口服药物治疗，在经济也能减轻患者负担。（来源：新疆界·医药）

编辑手记

门诊取消输液最后的目的是医生、患者都主动不输液。尽管有些医院已明确表示不会试行门诊取消输液这项措施，但抛开这些担忧，冷静下来看门诊取消输液，这项硬性规定的试水，是在“吊针大国”越来越臃肿的状态的一种不得已而为之的手段，是医改之路的一项新尝试。此举措试行者的目的本不在于束缚医生的处方权，当大多数患者提高了对输液风险的意识，大多数医生、护士及科室的收入不再与药品挂钩时，这项举措也就形同虚设，提出这项举措的初衷也就达到。