促进诊所发展，夯实城市健康体系的基础

本刊评论员

日前，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家医保局制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》。《意见》鼓励符合条件的医师全职或兼职开办专科或全科诊所等创新性改革措施。《意见》明确，2019到2020年。北京、上海、沈阳等10个城市率先开展促进诊所发展的试点工作。

近年来，随着我国医疗卫生事业改革的全面发力，中国城市医疗总体服务水平、服务能力和普及化程度进一步提高，“看病难”“看病贵”问题得到有效缓解。绝大多数中国城市已经建立起符合城市发展定位、能够满足人民群众基本医疗需求的公共卫生基础设施和城市健康基本体系。

但不可否认的是，高水平医疗资源在地区间分布不均衡的问题依然存在，北京、上海、广州、成都、武汉等少数特大型城市因为历史原因集中了大量高水平医疗资源。全国病人涌向上述地区三甲医院求医的局面仍然没有得到根本改变。

随着新型城镇化进程的加速和人民群众对高质量医疗与健康服务的需求增加，高质量医疗资源在不少城市中供给不足的情况有所凸显，知名专家门诊“一号难求”的现象依然普遍存在。另一方面，由于城市人口增加，原有城市健康体系的基层支柱——社区卫生中心——需要覆盖的人口也在增长，在北上广等超大型城市，以街道为单位布局的社区医院往往需要面对几十万甚至上百万的人口，医疗保障压力可想而知。

为满足人民群众日益增长的多层次多样化医疗服务需求。中国城市健康体系的“神经末梢”——基层诊疗体系——亟需系统化地建立、提升与完善。此时出台《意见》，恰逢其时。

高质量的城市健康体系。离不开高质量的基层医疗服务。促进最基层的、老百姓身边的诊所健康发展，是深化医疗领域改革、完善医疗服务体系的重要举措，对于吸引优质医疗资源下沉、打造健康城市具有重要意义。要满足老百姓对醫疗服务越来越高、越来越多元化的需求，仅依靠公立的三级医疗体系会越来越力不从心。因此，必须完善诊所网络与医联体建设。培育更多高质量、高水平的诊所，使之成为城市键康体系和公立医疗体系的重要补充。

促进诊所发展、提高办医水平，关键是要大力鼓励多元化办医，简化准入程序。要将诊所设置审批改为备案制管理。允许开办跨行政区域经营的连锁化、集团化诊所。同时，鼓励医师全职或兼职开办诊所，放开高水平医疗专业人员开所执业的限制。让有想法、有干劲的高水平医师在完成主要执业医院医疗任务的基础上，合法合规地创办自己的医疗服务事业。满足更加多样化的医疗服务需求，能够极大地释放医疗资源，以社会化手段实现优质医疗资源的优化配置，提高基层医疗服务的质量与效率。

促进诊所发展、提高办医水平，还应鼓励诊所集团化、网络化发展，实现强强联合。可以通过医联体建设，把诊所纳入城市医疗集团和县域医共体之中，确保优质医疗资源通过诊所体系覆盖到基层患者。各试点也应探索在建立专科联盟和远程医疗协作网时，将诊所纳入成员单位范围，帮助其提升医疗服务水平。同时，城市管理者应大力支持诊所规模化集团化发展，鼓励不同专科医师成立规模适宜的合伙制医生集团。

过去开办一家诊所，审批监管主要看诊所的硬件设施。此次《意见》明确，今后将重点审核诊所医师的资质和能力。对于城市促进诊所发展、建立高质量基层医疗服务体系而言，这是一个新的导向。