宫腔球囊填塞治疗前置胎盘产妇剖宫产术中及术后出血的有效性和安全性分析

车济宏 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：观察在前置胎盘产妇剖宫产术中采取宫腔球囊填塞治疗对术中及术后出血的有效性和安全性分析。方法：将在本院近期（2016年1月～2018年1月）收治前置胎盘剖宫产产妇60例，采取随机数字法分成对照组（30例）与球囊组（30例）。对照组采取常规药物，球囊组采取常规药物联合宫腔球囊填塞治疗。对照两组产妇术中出血量、术后不同时间段出血量（2h、24h）、输血率、不良反应率。结果：两组产妇术中出血量球囊组少于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2h、24h出血量球囊组少于对照组，且球囊组产妇术后输血率为3.33%，并发症发生率为3.33%，而对照组分别为19.99%、23.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在前置胎盘产妇剖宫产术中，应用宫腔球囊填塞治疗，可明显减少术中、术后出血量，降低输血率与不良反应率，效果理想。

常见妊娠期并发症-前置胎盘，是导致产后出血的常见原因，为危重急症，出血量大时，产妇可发生多器官衰竭，危及母儿，居我国产妇死亡原因首位[1]。剖宫产为主要解决方法，而前置胎盘一旦发生出血，则量多、迅猛且难以控制[2]。目前治疗尚未取得临床统一标准，一线治疗主要采取药物治疗，如应用不同种类的宫缩素[3]。而二线治疗主要以手术为主，如子宫压迫式缝合法、髂内动脉结扎术、动脉栓塞和子宫切除术等。随着宫腔压迫材料、超声监测技术的发展，子宫球囊填塞逐渐成为一种处理产后出血的备选方案。本研究选取宫腔球囊填塞治疗，取得较好临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：超声诊断前置胎盘准确；剖宫产指征；知情同意。排除标准：凝血功能障碍等血液系统疾病；胎盘残留和产道裂伤者。将在本院近期（2016年1月～2018年1月）收治前置胎盘剖宫产产妇60例，采取随机数字法分成对照组（30例），平均孕周（37.2±0.9）周，年龄23～37岁，平均（29.3±1.2）岁，体重54.1～67.3kg，平均体重（63.9±5.8）Kg，新生儿体重2516.1～4262.5g，平均新生儿体重（3167.5±271.4）g，初产妇23例，经产妇7例。球囊组（30例），平均孕周（37.1±0.8）周，年龄23～36岁，平均（29.0±1.5）岁，体重55.2～68.9kg，平均体重（64.3±5.3）Kg，新生儿体重2495.1～4218.5g，平均新生儿体重（3054.5±253.4）g，初产妇22例，经产妇8例。对照资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采取缩宫素20U+卡前列素250μg宫体注射。球囊组：在对照组基础上防止宫腔球囊，方法如下：剖宫产切口，将球囊顶部置于子宫底部，固定后再钳夹球囊注水端，置入阴道内通过宫颈，缝合子宫切口。将球囊注水端由阴道内轻轻牵拉至阴道外口，注入生理盐水200～500mL后再牵拉固定。取出于血止后24～48h，放水速率不宜过快，应维持在30mL/h。术后观察并记录子宫底高度。

1.3 观察指标

①术中出血量：采取纱布吸血量计算，重量之差/1.05为出血量（mL）；②术后2h、24h总出血量：称重术后所用护垫，重量之差/1.05为出血量（mL）。并记录输血率与不良反应率。

1.4 统计学分析

2.结果

两组产妇术中出血量球囊组少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2h、24h出血量球囊组少于对照组，且球囊组产妇术后输血率为3.33%，并发症发生率为3.33%，而对照组分别为19.99%、23.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

妊娠期严重并发症可致围产儿死亡的主要原因，前置胎盘为妊娠晚期的严重并发症，可危及母亲及胎儿的生命，此时往往需要剖宫产来终止妊娠。而术中子宫收缩欠佳，胎盘剥离面难以控制出血，因此常见产后出血的不良后果，此后果的预防和治疗方式目前临床尚无统一特效治疗途径。

缩宫素作为传统的一线药物，原理为通过子宫收缩完成减少产后出血，使用后3～5min起效，与子宫平滑肌受体结合而发挥收缩子宫平滑肌作用[4]。卡前列素作为Ca2+载体，可抑制腺苷酸环化酶，触发肌原纤维收缩，诱发平滑肌收缩。但药物效果不甚持久，药效过后有着出血危险。早期的宫腔填纱并发症较多，安全性较差，因此不宜使用。球囊类填塞技术操作简单、过程可逆，置入子宫后产生一种由内向外压力，可随宫腔变形，迅速有效地止血。如仍有较多阴道流血，可再次注水加压止血，降低子宫切除的可能性。本研究中，两组产妇术中出血量球囊组少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2h、24h出血量球囊组少于对照组，且球囊组产妇术后输血率为3.33%，并发症发生率为3.33%，而对照组分别为19.99%、23.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为，应加强产妇定期超声检查的重要性，及时发现前置胎盘产妇，并根据超声检查结果判断是否为高危出血倾向产妇，生产前要向产妇及家属做好充分的解释工作，并将手术室内止血药品、器材及同血型血浆配备齐全，做好充足术前止血、补血，积极防止大出血发生。本组研究结果与刘琦等[5]研究结果相近。

综上所述，在前置胎盘产妇剖宫产术中，应用宫腔球囊填塞治疗，可明显减少术中、术后出血量，降低输血率与不良反应率，效果理想。

表1. 两组产妇术中、术后不同时间出血量、术后输血率与并发症发生率比较