脑梗死患者微出血危险因素分析☆

蔡乃青谢丽桔李智文张清香张胜王丹妮刘小艳段心怡林红蔡斌○☆

脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）主要影像学标志之一，与认知功能障碍[1]、复发性脑卒中[2]等多种疾病有关，更重要的是，CMBs是脑梗死出血转化风险大小的预测指标[3]。然而CMBs发病隐匿，无特异性的临床表现，需通过颅脑磁共振T2-GRE序列或磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）明确，但此检查目前无法全面开展，尤其是基层医院。脑梗死二级预防以抗栓为主，有研究认为，当脑梗死患者合并CMBs时，抗栓会导致脑出血风险增高[4]。因此有必要寻找生物标志物判断CMBs的存在，从而预估脑梗死患者抗栓治疗后出血转化的风险。曾有研究发现，当肾功能下降时，CMBs的发病率更高[5]，但这一结论缺乏循证学证据，也容易被临床医生忽视。本研究旨在探讨脑梗死急性期患者合并CMBs的危险因素。其中对肾功能的评价采用eGFR（estimated glomerular filtration rate，eGFR）这一指南及专家共识推荐的指标[6]。

1 对象与方法

1.1 研究对象连续搜集2014年1月至2016年12月于福建医科大学附属第一医院神经内科住院的脑梗死急性期患者，符合以下入排标准。入选标准：①年龄18～80岁。②诊断脑梗死明确，诊断依据参照 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]，并均已行头颅MRI弥散加权序列（diffusion weighted image,DWI）检查进一步证实。③发病≤14 d，NIHSS评分＜25分。④临床资料完整。⑤均行3.0 T头颅MRI平扫（含SWI序列）。⑥均于入院后24 h内，空腹至少8 h后抽取清晨静脉血进行常规生化全套检查，包括血肌酐等。

排除标准：①合并以下疾病：蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿，硬膜下积液，颅脑外伤，脑积水，颅内肿瘤，颅内血管畸形（动静脉畸形、海绵状血管瘤等），有颅脑手术史，就诊时或病程中经头颅CT或MRI证实为出血性脑梗死。……